ジェニナック分２処方

　疑義照会実例。
とある診療所からの処方箋だけど、処方箋１枚で疑義が３つもあった。ｗ

さっそく、紹介する。

＜処方実例＞

ジェニナック錠200mg　２Ｔ
セレスタミン錠　　　    ２Ｔ
カフコデ錠　　　　　    ２Ｔ
ムコダインＤＳ33.3%　３ｇ

分２　朝夕食後　５日分

ブロチン液　　　　　１０ｍｌ
コデインリン酸塩散1%　　５ｇ

分３　毎食間　５日分

以上

　患者さんは40代男性。うちの薬局にはたまに来る患者さんだけど、
処方元の医院は、うちの近所ではないので、あんまり付き合いがない。

　まず、気になるのはムコダインＤＳを使う理由だ。
これって、普通子ども用なんだけど・・・。
他に錠剤がバンバン出てる訳だから、錠剤が飲めないわけでもないだろう。
用量を計算してみると、ＤＳ3gなら、500mg錠を使えば２錠分２で全く問題ない。
　これは、医師、、というか、医療事務の入力ミスの可能性がある。

　さらに、問題なのは、ジェニナックの用法。
２Ｔ分２という用法は、添付文書上にはない使い方だ。
ジェニナックに限らず、ニューキノロン系の薬はＰＫ／ＰＤ理論もあって、
１日１回で服用するのが理想的とされている。
　実際、添付文書の用法は「１日１回、１回２錠」だ。
なんで、わざわざ２回に分ける必要があるの？？

　まぁ、用法・用量がおかしいと言えば、カフコデ錠もそうなんだが。
この薬は、１回２錠を１日３回服用する薬。それを１日２錠ってのはかなり少ない。
・・・ただし、今回の場合、後で出ているコデインリン酸塩と重複するので、
それを配慮した可能性も高い。

　ついでにもうひとつ。ブロチンとコデイン、これ混合するのかどうか？
混合の指示はないんだけれども・・・。同じ項目に書いてある薬は、
混合することが多い。でも、絶対に混合しなきゃいけない訳でもない、という
微妙な扱い・・・。
　一般的にブロチンとコデインは混合することが多いけど、医師の意向を
確認しておきたい。

.

　以上のような問題点があったので、疑義照会となった。
一枚の処方箋でこんなに疑問点がある処方も珍しい。ｗ

　照会の結果。

　ムコダインは錠剤に変更になった。はっきりとは言わなかったけど、
おそらく誰かのミスだろうと思う。

　ジェニナックは、そのまま出してくれというドクターの指示。
うーん・・・ここで、医師とバトるという選択肢もあったんだけれども、
ぶっちゃけ、かなり待たせていたし周りも忙しそうだったのでパス。
　何かエビデンスがあるのか知らないが、こちらとしても
それほど目くじらを立てるほどのことではないと判断した。
（耐性菌が出現しやすくなる可能性は否定できないが。）

　ブロチンとコデインリン酸塩については、
「混ぜてもいいよ」という微妙な回答を頂いた。
疑義照会の回答で、一番困るのがこういう「はっきりしない」答えだ。ｗ
混ぜて欲しいなら「混ぜろ」、そうでないなら「混ぜるな」と
はっきり言って欲しい。
　仕方ないのでこちらの判断で、混合することにした。

.

　さて、ジェニナック分２に関してはどうしてくれようか・・・。
一応、こちらでも何かエビデンスがないかメーカーに確認してみるかな。
ただし、「そんなもんあるわけないやろ」と思ってる。ｗ

　うーん、そこまで思ってるんなら、自信を持って医師とバトルしても
よかったかも知れないなぁ。それほど付き合いのある医師でもないし。

　まぁ、穏便にすませるなら、メーカーに説明に行ってもらうか。
それとも、何もしないか。
医師の裁量ということもあるから、踏み込みにくいところではあるが。