リウマトレックス ３ｃｐ分３

　疑義照会実例。
今回は、どちらかというと失敗例だが・・・。

＜処方実例＞

リウマトレックスカプセル2mg　３カプセル
分３　毎食後　１日分（土曜日）

　以上

　この処方を、よりによって金曜日の夜に受け付けた。
患者さんに聞いてみたところ、この薬を服用するのは初めて。
症状は、手のこわばり、とのこと。

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　リウマトレックス。一般名はメトトレキサート。
免疫抑制剤の一種で、関節リウマチの治療に使われる。

　通常、１週間に１日ないし２日だけ服用して、後は休薬する。
つまり、この処方の場合、土曜日だけ服用。日～金は服用しない。
初めてなので、１週間分（１日分）処方。

　問題は・・・「分３　毎食後」の部分だ。

　リウマトレックスの添付文書に書いてある用法は・・・
「１週間２カプセルの場合、１日２カプセル、１２時間毎」
「１週間３カプセルの場合、１２時間おきに３回に分ける」
「１週間４カプセルの場合、１２時間おきに３回で、２－１－１で服用する」

　となっている。
「１２時間おき３回」ってのは、２日にわたる。
たいがい、「１日目の朝、夜、２日目の朝」の３回になる。

　つまり、１日３カプセル（だけ）という処方はありえない。
（２日目にもう１カプセル追加されるなら、ありえなくもないのだが。）

　しかも、よりによって「毎食後」ときた。
そんな間隔で１日に３回も服用する薬ではない・・・。

　リウマトレックスは、服用方法によっては重篤な副作用が起こる可能性がある。
（過去に、死亡事故が起きたこともあるくらいだ。）
こんな処方をスルーする訳にはいかない。

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　さて。問題なのは、この処方箋が金曜日の夜遅くに持ち込まれたということ。
で、病院は土、日が休み、と。処方箋の指示は「土曜日に服用」。
でも、疑義が解消されない限りは、調剤できない、、ので、
万一、医師に連絡がつかないと、なすすべがなくなる。
月曜日まで待ってもらうわけにもいかんし。

　そこで、病院のルール無視で最優先で疑義照会をかけた。
通常は、FAXを送る必要があるのだが、無視。
そんなことしている間に先生に帰られてしまったら、終わりだ。
病院の薬剤部に電話して、早急に医師に確認してくれ、と訴えた。

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　結果・・・

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薬剤部「先生はそのまま出してくれと言ってます。」

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　さて、困った。こんな能無し回答が帰ってくるとは、予想していなかった。
ちょっとかみついてみたが、それ以上の回答は引き出せない。

ちょっと考えてみる。可能性としては、

１．リウマトレックスを分３で出す処方は、添付文書には書かれていないが
　　専門医の間では、時々行われるエビデンスのある処方である。

２．医師が薬の使い方を全く理解していない。
　　薬剤部もそれを指摘できないほどの能無しである。

　の、どちらかになるんだが・・・。
私は十中八九、２だと思っているが、１の可能性も否定できない。
（誰か知ってたら教えてください。）

ただ、１だとしても、少なくとも薬剤部にそれを説明できるだけの
能力がないことは確かだ。

　まぁ、どっちに転んでも「薬剤部＝能無し」は確定か。（汗）
最善の策は、「お前らに用はない、医師を出せ！」とやることだったと思う。
ただ、時間が遅かったせいもあり、この時はここで折れてしまった。
「医師照会済み」ですませて、そのまま投薬した。

　ただし、副作用に注意するように、患者さんには厳しめに伝えた。

　折れた理由としては、「１週間３カプセル」自体は問題がないということ。
「１日３カプセル」も、ありえない訳ではない、ということ。
症状と薬の選択に、それほど間違いがあるわけではない、ということ。

　さらに、すでにこの時点でかなり患者さんを待たせてしまっていることもある。

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　うーん、それでも今になって考えれば、ちゃんと医師と話した方がよかった。
（直接医師とは話せないだろうから、薬剤部とケンカすることになっただろう。）

　ただ、最低限の疑義照会を行ったことで、万一何かあったときに責任転嫁できる。
悪い言い方をすれば、アリバイ作りのようなもんだな。
「私は、ちゃんと本当にこの処方でいいのかどうか確認した」んだから。
これで何か不具合があれば、１００％医師（病院）の責任だ、と言える。

　これが結構重要。例えば、疑義照会なしで健康被害が発生した場合、
医師と薬剤師の責任は、５０％ずつになる。薬剤師にも「疑義照会しなかった」
という重大な過失があったことになるので。

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　それでもすっきりしないのは、自分の中で「疑義」が解消してないからだろうな。
そして、本来ならその状態で投薬することは法律に反しているわけで。
なので、少し後悔している。

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　後日、他の病院の処方箋でもリウマトレックス１日３カプセルの処方箋を見かけた。
（この時は、１日２回朝２夕１だったから、前のよりはマシだが。）
となると、本当にエビデンスがあるのかも知れないなぁ・・・。
しっかりメーカーに問い合わせたほうがよいのかも知れない。