アドエア１００ディスカス、１日２回１回２吸入

　日曜日恒例の疑義照会実例。
これは、割と最近にあった事例。まずは、処方実例。

＜処方実例＞

アドエア１００ディスカス６０吸入　１個
１日２回、１回２吸入

以上。

　これを一目で「おかしい」と見抜けるか・・・。
実は、結構ベテランの薬剤師でも、間違いを見逃した。
（私が投薬寸前に気がついて、止めた。）
簡単といえば簡単なんだけどなぁ。

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　患者さんがウチをかかりつけにしてくれているが、
処方元の医院はちょっと距離が離れている。
この患者さん以外に、この医院の処方箋を持ってくる人はいない。

　このような、普段見慣れない処方箋というのは、
落とし穴にはまりやすいので注意が必要である。
薬局近隣の医療機関であれば、医師の処方の癖とかもわかってるし、
使う薬もある程度限られているから、慣れてくれば難しくない。
　ぶっちゃけ、医師がどんなミスをしやすいかまで把握できるので、
些細なミスでも発見しやすい。
　滅多に来ない医院の処方箋は、じっくり確認しないと、
どこにどんな間違いが潜んでいるかわからん。

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　さて、冒頭の処方。
アドエアというのは、気管支喘息に対する吸入薬。
　実は、これも合剤。
吸入ステロイドであるフルチカゾン（商品名：フルタイド）と、
長時間作用型気管支拡張薬、サルメテロール（商品名：セレベント）との合剤である。

　問題なのは、用法。
アドエアのディスカスは、100、250、500の３規格あるが、
添付文書に記載されている用法は、「１日２回、１回１吸入」のみ。
たとえ、最小規格である100であっても、１日２回１回２吸入という用法は適応がない。

　実は、アドエアディスカス以外の吸入薬の場合は、
１回２吸入という用法は珍しくない、、というか、ごく普通にある。
１回１吸入に限定されている方が珍しい、とも言える。

　当然、疑義照会となった。ただ、専門的な話になるのが確実なので、
しょっぱなから医師と話せるように取りついでもらった。
たぶん、事務員じゃ話にならんと思うので。

以下、実際のやりとり。

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医師「アドエアには250という規格もあるんだから、100を２吸入しても
　　　　問題ないと思うんだけど？」

私「アドエアは、フルタイドとセレベントの合剤なんです。
　　アドエアの数字は、フルタイドの量だけを示していまして、
　　実はセレベントの量は、100でも250でも500でも同じなんです。
　　１回２吸入だと、フルタイドの量は全く問題ないんですが、
　　セレベントの量が多くなりすぎてしまいます。」

医師「ああ、そういうことか。じゃぁ、どうしよう？」

私「フルタイド200μでお考えなら、合剤のアドエアではなくて、
　　フルタイド200とセレベント50で出していただければ問題ありません。
　　また、少し量が多くなりますが、アドエアの250を使ってもよいかも知れません。」

医師「んー、じゃぁ、アドエア２５０でお願いします。」

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　以上、こんな感じで無事に処方変更できた。
これも、配合剤の落とし穴、と言えるかも知れない。

　呼吸器科の専門医であれば、こういうことは絶対しない。
あるいは、知っていてあえて適応外を使う医師もいるが。ｗ
町のお医者さんが、なれない薬を使うと、たまーにこういうことになる。
　ただ、町医者はいろんな患者さんを診る必要があるので、
ある程度のミスは仕方ない。
薬局薬剤師がきちんとフォローできれば問題ない。

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　ちなみに、アドエアという薬、こないだまでディスカスだけだったが、
今度新しくエアゾール剤も発売される。
　こっちは、そもそも用量がディスカスの半分になっていて、
ディスカスとは逆に「１回２吸入」しなければならない。
　あえて、ディスカスと用法を変えているので、これも注意が必要だなぁ。
つーか、そんなややこしい薬を作るんじゃないよ、全く。