クレメジンカプセル６Ｃｐ分３毎食後

　恒例の疑義照会実例。
番外編やら、休載やらで、ちょっと間延びしてしまったけれども。

早速処方実例

ザイロリック錠100mg　　１錠
ラシックス錠20mg     　１錠
ノルバスク錠5mg　　　　１錠
グリミクロンＨＡ錠20mg １錠
ディオバン錠80mg　　　 １錠
バイアスピリン錠100mg　１錠

１日１回、朝食後　２８日分

クレメジンカプセル200mg　６カプセル

１日３回、毎食後　２８日分

以上

　実は、患者さん本人は来局されず、奥様が取りにこられた。
患者さん本人は６０代男性。うちの薬局は初めてだったが、
以前から同じ処方で、別の薬局でもらっている、とのこと。
処方元の医療機関は、かなり遠くの診療所。

　何回か書いたことがあるけれども、見慣れない処方箋は要注意だ。
実際、ここで紹介している疑義照会実例では、
近隣の医療機関でない処方例が多い。

　さて、この処方のどこが問題か。

.

　まず、前半は問題ない。
問題は、タイトルの通り、「クレメジンカプセル　６ｃｐ毎食後」だ。

この薬は、腎臓の弱った人に出る、身体の毒素を排出する薬。
中身は、「活性炭」だ。毒素を吸着して、排泄する作用がある。
この処方には、おかしなところが２つある。

.

　ひとつは、用法。「毎食後」って何？
添付文書には、「１日３回」としか書かれていない。
食事の影響を受けるような薬でもないんだけれども、
決定的にまずいのが、この薬が「異物を吸着して排泄する」薬だということ。

　朝食後に、他の薬と一緒にのむと、他の薬も一緒に吸着してしまい、
効果が減弱する可能性が高い。
つまり、クレメジンは、他の薬とは別に、単独で服用する必要がある。
朝食後に、他の薬と一緒に服用してはいけない。

　ここまでなら・・・まぁいい。
患者さんもわかっていたようだし、疑義照会なしで、薬剤師の説明だけで
すませることも、不可能ではない。

.

　根本的にまずいのは、用量だ。
添付文書には、「１日６ｇ　分３」と書かれている。
実はちょっと不親切。この薬は、細粒もカプセルもあるが、
用法はどちらも同じ。「１日６ｇ」だ。

　クレメジン細粒は、１包２ｇだから、１回１包とすぐわかる。
問題は、クレメジンカプセル。これ、１カプセルで200mg。
ってことは・・・１日６ｇ服用するには、１回で１０カプセルだ。

　こんなことは、この薬を１回でもまともに調剤すれば、すぐに覚える。
１回１０カプセルなんて量で出るのは、この薬だけだから。
ところが、医師も薬剤師も「この薬初めて使う」状態なら？？

　これは、１日６カプセルで出してしまう可能性、結構あると思う。
まさか、１日３０カプセルなんて、（この薬の他に）想像できないし、
添付文書も「１日６ｇ」という不親切な（間違えやすい）表現だ。

　実際、他の薬局ではそのまま通していた訳だし・・・。ちょっと怖い。

.

　もちろん、疑義照会となったが・・・
結果は、「そのまま出してください」とのことだった。おぃ。
こんな量じゃ効果ないと思われます、、とかなり強めに言ったんだけどな。
そもそも、この患者さんは、１日６カプセルすら服用できない、とのこと。
（実際、大量に余ってるそうだ。）
　すなわち、量を増やしたらとても服用してもらえないので、
このままで、ということだった。

　うーん、、そういう理由があるのなら・・・。仕方ないか。
というか、医師を説き伏せることができなかった。（汗）
出しても服用してもらえないのなら、服用してもらえるように考えるべきだろう。

　というわけで、投薬時には注意喚起をしておいた。

「このお薬がなかなか服用できないということですが、
　もともと、先生もかなり少ない量で出されています。
　しっかり服用できないと、いずれ人工透析、となる可能性もありますので、
　今のうちにしっかり服用していただくよう、お願いします。」

.

　もともと、クレメジンは細粒もカプセルも服用しにくい薬だと思う。
１回１０カプセルが厳しければ、回数を増やすという手もあるんだけれども、、
それにしても、コンプライアンスはよくはないわな。
　細粒は細粒で、口のなかでじゃりじゃりして気持ち悪いし。
炭だからしょうがないけどさ。