キネダック50mg ３Ｔ 毎食後

　疑義照会実例。
なんとなく、マンネリになっているような気もする。ｗ
パターンは似たようなものだし。

＜処方実例＞

オイグルコン錠2.5mg　２錠　
分２　朝夕食後　１４日分

メルビン錠100mg　３錠
キネダック錠50mg　３錠
分３　毎食後　１４日分

以上。
（実際は、メルビン以外後発品に変更）

　患者さんは６０代男性。今回、糖尿の薬が出ているが、
この処方は全て、うちでは今回が初めて。（他の病気でこられることはあった。）

　処方元は近隣の医院なんだけれども、
本来、別の病院でもらっていた薬を、近隣の医院でもらうようになった、
とこのことだった。
　病院も症状の安定している患者さんなら、診療所を紹介することも多い。
特に、大病院は忙しいから。患者さんとしても、簡単な診察と薬をもらうだけなら、
近隣の診療所の方が、待ち時間も短くて、お手軽だ。

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　ところが、そういうケースでたまにこういうことがおこる。（苦笑）

　今回の薬は、全て糖尿病の薬。
オイグルコンは、直接血糖値を下げる薬。
メルビンは、ちょっと系統が違うけれども、血糖を下げるほかに、
インスリン抵抗性を改善するような作用もある。しかも安い。（これ、重要）

　キネダックは、ちょっと毛色が違って、
糖尿病による合併症の、神経障害を防ぐ薬である。

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　内服薬の多くは、「食後服用」となっているが、
糖尿病の薬は、食前に服用するものも多い。今回のケースは、というと、
まずいのは、キネダックの食後服用だ。

　メルビン（ビグアナイト系）は食後でよい。
オイグルコン（ＳＵ系）は、、添付文書には、「食前、もしくは食後」とある。
これも、どっちでもいい。
　他の糖尿病薬には、血糖値を下げるタイミングなどにより、
食前服用になるものも多い。

　ところが、血糖値には直接関係ないはずのキネダックは、
なぜか「食前」に服用すると添付文書にある。
これも、しょっちゅう調剤する薬剤師ならば知っていると思うけれども、
ウチみたいに、たまーにしか調剤しないと、うっかり、ということも・・・。

　調べてみたところ、キネダックは食後服用だと吸収速度が悪く、
薬効が十分に発揮されないことがわかっている。

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　ただし、「それほど効果変わらないから食後でいい」という医師もいる。
実際、この処方ならキネダックだけ食前、とすると、服用を忘れてしまう
可能性も結構あるし。
　用法が添付文書と異なるんだから、どちらにしても疑義照会は必要なんだけど、
念のため患者さん本人に確認したところ・・・

「え、ずっと食前に服用してたけど？？」

　と言われてしまった。
病院の先生がわざわざ食前に服用させていたものを、
紹介された診療所の先生が食後に変更する、、ってのは、ちょっと考えにくい。
別に、コンプライアンスに問題があるわけでもなさそうだし。

　そうなると、考えられるのは・・・単純処方ミスだな。（汗）
つまり、紹介状の内容を書き写すときに、食前と食後を間違えた。
あるいは、医師のカルテから事務が処方入力する段階で、
食前と食後を間違えた。このどちらかの可能性が高い、と。

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　ここまで情報がそろえば、疑義照会は簡単。
すぐに、食前服用に変更してくれた。

　こういうケースの場合、「患者さんが実際にどう服用していたか。」は
結構重要なポイントになる。
基本「食前」だけど、「食後」と書く医師もいるような薬だと、判断が難しいから。

　このケースで、患者さんが「ずっと食後服用だったよ」と言われれば・・・
疑義照会はするけれども、おそらく処方変更はなかったんじゃないかな？
効果が減弱することを承知で、それでも（飲み忘れをなくすために）
食後処方、っていうのなら、薬剤師からそれ以上言えることはないから。