チャンピックス錠１ｍｇ１錠 朝食後３０日

　日曜恒例の疑義照会実例。
といっても、いつまで続けられることやら（苦笑）

早速、処方実例から。

＜処方実例＞
・自費処方箋
　チャンピックス錠1mg　１錠　朝食後　３０日分

以上。

　自費処方箋というのは、保険番号が何も書いていない、ということ。
つまり、健康保険を使わない（使えない）処方箋ということだ。
保険適応のない使い方をする場合に、見かけることがある。

　あるいは、患者さんが健康保険証を持っていないか、どちらかだ。
この場合は、前者。保険適応のない使い方をするってことだ。

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　チャンピックス錠というのは、比較的最近発売された薬。
ファイザーが、テレビＣＭを流している・・・っていってもわからんか。
舘ひろしがお医者さんと禁煙するＣＭ。
　あれは、ファイザー社。ファイザーは、禁煙のための薬として、
「チャンピックス」という薬を出している。

　それまでは、禁煙といえばニコチンの入ったはり薬。
いわゆるニコチンパッチが主流だったが、チャンピックス発売以降は、
こちらの方が禁煙成功率が高い、ということで、そっちに流れつつある。

　また、ニコチンパッチがすでに一般の薬局で購入できるってのも、
チャンピックスがのびている理由だろう。
せっかく禁煙外来に行って、市販でも売ってる薬を処方されると、ちょっと。
損した気分になるかも知れないし。

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　でも、チャンピックスなら条件次第では保険適応でいける。
つまり、自費処方箋になるってことは、なんらかの理由があるんだろう、と
推測できる。

　さて、この処方。例によって、近隣の医院ではない。あまり見かけない処方箋。

チャンピックスを、３０日？？。そこがそもそも引っかかった。
普通、禁煙外来なら、きっちりと受診日が決まっていることが多い。
それも、１週間単位で。
　チャンピックスの場合、保険適応があるのは大雑把に言うと「１２週間まで」
それをすぎると、保険が利かなくなる。
まぁ、それまでに禁煙できている、あるいは失敗している、のが普通だが。

　そういう薬なので、１週間単位、７の倍数の日数でないと、
計算が面倒なので、出しにくい。
でもまぁ、自費処方箋ってことは、何か保険適応できない理由があるんだろう。

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　でも、もっと問題になる部分があった。
１日１回朝食後、って？？
普通、この薬は１日２回、朝夕食後だ。いくら保険適応外の自由診療と言っても、、
この使い方は一体何なんだろう？ちょっと想像できない。

　処方箋をいくら眺めていても、答えは出そうにない。
なので、患者さんに聞いてみた。その結果・・・以下の情報が確認できた。

１．チャンピックスは、これまでに服用したことがない。
２．処方された医療機関は、禁煙外来を行っていない。
　　施設基準を満たさないらしい。（これが、保険適応でない理由）
　　ただし、それは患者さん本人も知っていて、それでもいいと処方してもらった。
３．服用方法は、薬局で聞いてくれ、と言われた。

　予想外もいいところだ。以上の情報により、とんでもない事実が導き出せる。

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この医師は、チャンピックスの使い方を全く把握していない。

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　つーか、知らん薬を適当にだすな。恐ろしい。
チャンピックスという薬は、簡単に始められる薬ではない。
実は、最初の１週間は0.5mg錠を使って、徐々に量を増やしていく、
という手順をふむことが必要。

　その上で、最終的には１日に1mg錠を２回服用する、という方法に落ち着く。

　当然、疑義照会。こちらから、チャンピックス錠の使い方を医師に説明したところ
「じゃ、その通りで出して置いてください」と言われた。

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　なので、こっちでちゃんと使い方を説明して、正しい量で出したんだけれども。
この患者さんに一番言いたかったことは・・・

「ちゃんと禁煙指導できる医師にかかってください！」

　ってことだ。さすがに、口に出しては言えなかったけど。
医師にそのまま伝わると、営業妨害とか言われる可能性があるからな。
基本的に、医師の批判はご法度だ。

　それにしても、これはちょっとひどい。
そんな医師にかかるくらいなら、薬局でニコチンパッチ買う方が、
はるかに安上がりだろう。薬剤師だって、それなりに禁煙指導はできるんだし。

　ちゃんと禁煙に成功できればいいけど・・・。
これで失敗するようなことがあれば、ちょっとかわいそうだ。