薬が減ったのに、薬代が上がる？

　久々の疑義照会。でも、番外編。（汗）
予想通り、ネタが少なくなってきている。
毎週の連載は不可能なので、すでに不定期になっております。

さて、処方実例。

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アマリール錠1mg　２錠
メルビン錠250mg　２錠

朝夕食後　２８日分

アダラートＬ錠10mg　１錠

朝食後　２８日分
　
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　以上。

　この処方だけでは、全く疑義照会の対象にはならない。
薬歴をみてみると、前回まではアダラートＬ10も、２錠分２だった。
それが、今回から１錠だけになっている。

　患者さんに聞いてみると、高血圧の症状が改善されているので、
１錠減らして様子をみてみましょう、とのことだった。
これも、全く問題ない。

　ところが、会計のときに問題がおこる。（苦笑）

　前回よりも、今回の方が値段が高いのだ。
これに、患者様は激怒された。（汗）
「なんで、薬が減ったのに薬代があがるの？計算間違えてない？？」

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　保険調剤に詳しい人だったら、簡単にわかるだろうが。
お薬代っていうのは、薬の値段だけではない。
いろいろ、技術料なるものがのってくる。
この先、ちょっと詳しく書いてみる。わからん人は、結論まで読み飛ばして。

　その中に、「調剤料」というものがある。
これは、「服用方法１種類につき」、２８日分で「８１点」がつく。

つまり、前回は、服用方法は「朝夕食後」の１つだったので８１点。
今回は、「朝夕食後、朝食後」の２つなので、１６２点。
ここで、８１点も加算されてしまうわけだ。

　でも、薬が減っているじゃないか？その分安くならんのか？？
ところが、ここでも保険調剤のマジックが炸裂する。
この患者さんは、ジェネリックを使っていたことが災いした。
アマリールはまだジェネリックがない（2010/09現在。もうすぐできる予定）ので、
そのまま。メルビン、アダラートＬはジェネリックに変更している。

　薬剤料は、用法毎に、1日薬価を計算してその１の位を五捨五超入して、
点数（1点＝10円）に変更して、日数をかける、という計算になる。

前回は、朝夕食後の薬が３種類。それぞれ薬価を書くと、
アマリール錠1mg　22.3円ｘ２錠＝44.6円
ネルビス錠250mg　 9.2円ｘ２錠＝18.4円　（メルビンのジェネリック）
コリネールＬ10mg　5.6円ｘ２錠＝11.2円　（アダラートＬのジェネリック）

１日薬価は合計して、73.2円。１の位を五捨五超入して、７点。
１日７点ｘ２８日で、合計１９６点となる。

今回は・・・。
朝夕食後が、
アマリール錠1mg　22.3円ｘ２錠＝44.6円
ネルビス錠250mg　 9.2円ｘ２錠＝18.4円

１日薬価で63.0円。６点。２８日分で、１６８点。

朝食後は、
コリネールＬ10mg　5.6円ｘ１錠＝5.6円

１日薬価も5.6円。１点。２８日分で、２８点。

朝夕食後と朝食後、両方あわせると、１９６点・・・あれ？？？
前回と変わってない。

理由は、そもそもコリネールが安すぎるため。
１錠で5.6円。２錠で11.2円。保険調剤だと、どっちでも「１点」だ。
つまり、１錠でも２錠でも値段変わらん。

結果として、薬剤料そのまま。調剤料だけに８１点が加算されて、
自己負担金は２４０円（８１点＝８１０円の３割負担）増えてしまった。

結論：用法が増えて調剤料（嫌いだが、手数料と言い換えてもよい）が増えた。
　　　　減った薬が安すぎて、薬剤料は変わらなかった。
　　　　結果として、自己負担金は上がってしまった。

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　ま、そういうことだ。これはもう、保険のマジックとしか言いようがない。
ただ、どう説明しても患者様には納得していただけなかった。
もともとジェネリック希望なんだから、お金に敏感ってことでもある。

　こっちは、ルール通りやってるんだから、しょうがないんだけれども、
患者様のお怒りも至極もっともだ。ｗ
なので、できるだけのことはやってみた。

「前の薬に戻してもらうよう、先生にかけあってみましょうか？」

　安くするなら、それが一番。それでコリネールは自分で調節してもらって、
余ってきたら処方を中止してもらう。それを繰り返す。
それができれば一番安い。

　ただ、グレーゾーン・・・というか、かなり黒に近い反則技だと思う。（汗）
医師がルール通りで、とはねつけたら、もうおしまいだけど。
まぁ、その時は、こっちも「やるだけのことはやった」と患者さんに説明できるし。

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　正直、かなり無理なお願いではあったんだけれども、
（そもそも、病院側に保険調剤を説明するところから始まる訳で。）
医師は快く処方変更に応じてくれた。患者思いな先生だ。ｗ

　もっとも、これをやると薬局の収入は減る。（涙）
これ、逆のパターンもありえるしね。
即ち「薬が増えたのに、薬代が安くなる」なんてこともありえる。
その場合は、誰も「理不尽だ、変更しろ！」なんて言わないもん。ｗ

　調剤報酬は、複雑怪奇だなぁ。
もうちょっとシンプルにできればいいとは思うんだけど。
そもそも「調剤料」なんて名前にしているけれども、
実質的には薬局の利益になる部分（技術料）を調節しているだけだ。
なら、もうちょっとわかりやすくしてもらっても構わないんだが。

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　あ、技術料とるな！っていう突っ込みは勘弁してもらいたい。
こっちは、薬をほぼ原価で出してるから。技術料がないと利益がなくなる。
薬局に対して「技術料を取るな！」という要求は、
焼き肉屋に対して「原価で売れ！」という要求と、ほぼ同等である。