マグラックス錠粉砕

　久々の疑義照会シリーズ。

　といっても、今回のはネタに近い。（苦笑）
早速、処方実例から。

アリセプトD錠5mg　　　　１錠　
バイアスピリン錠100mg　１錠（粉砕）
マーズレンS配合顆粒　　0.5g

　１日１回朝食後　２８日分

マグラックス錠330mg　３錠（粉砕）

　1日3回毎食後　28日分

以上

　患者背景を言うと、かなり認知症が進んでおり、
自分で服薬することはできない。
家族が飲ませているのだが、錠剤を飲み込む力、、。
というよりも意思がなくて、与えてもずっと口の中に残っている。

　そこで、錠剤は全て粉砕してみたところ、
うまく服用できるようになった。
前回までは、朝食後の3種のみ。マグラックスは今回から追加。

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　実は、最初に粉砕する時点で疑義照会している。ｗ
最初は、アリセプト錠粉砕指示だった。
でも、状況を聞く限り、アリセプトD（口の中で溶ける錠剤）を使えば、
粉砕する必要はないと考えられた。

　バイアスピリンの粉砕に疑問をもつ先生方も多くいると思う。
胃障害を減らすために腸で溶けるバイアスピリンなのに、
粉砕しちゃったらその意味がなくなるから。

　ただ、じゃぁどうすればいいの？？ときて困った。
バファリンの粉砕は、もっと別の問題が出てきそうだし。
アスピリン原末を使う・・・んであれば、バイアスピリン粉砕とあまり変らない。
医師としては、胃障害の予防としてマーズレン追加してるんだから、
よしとしてほしかったようで、それはそれで仕方ないか、、と。

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　にしても、マグラックスの粉砕はないだろう。
これ、薬剤師なら一瞬で突っ込みをいれると思う。勘弁してくれ、と。ｗ

　マグラックス錠。これは酸化マグネシウム（通称カマグ）の錠剤。
酸化マグネシウムという薬は、錠剤よりも、粉薬の方が一般的だ。
マグラックス錠（あるいは他の酸化マグネシウム錠）を置いてない薬局はあっても、
カマグのない薬局なんか、絶対に存在しないだろう、というレベル。

　なんでわざわざ錠剤を砕く必要があるんだ？
最初から粉薬のカマグでいいやろ。
これは薬剤師に対する嫌がらせか、おい。ｗ

　もちろん、疑義照会。すぐに変更になったが。
どうも、医師の方がその辺の認識がなかったようだ。（苦笑）

　あのね、錠剤の粉砕って、かなり手間ヒマかかるの。
その割に保険点数も低くて割にあわない。
できれば、最初から粉の薬の方が、安定性も均一性も上だしね。

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　さて、錠剤の粉砕と比べて、製品としての散剤は常に優れているか、
というと、そうとも限らない。

　製品としての散剤や顆粒剤は、計量しやすいように濃度を薄めている
ことが多い。結果として、量が多くなりすぎてしまうことがある。

　例えば、ラシックス細粒4%で20mg必要だと、0.5g服用する必要があるが、
ラシックスの錠剤を粉砕すれば、もっと少ない量でよくなる。
「全量が少ないほうがのませやすい」という声もあるので、
一概に「粉砕よりも散剤がよい」とは言えない。

・・・もっとも、カマグの場合はそういう事情もないので、
やっぱり疑義照会するんだけれども。