ユニフィルLA200mg ２錠 分２

　久々の疑義照会実例。

＜処方実例＞

　ユニフィルＬＡ錠２００ｍｇ　２錠
分２　朝食後と寝る前　　　　２８日分

（他、多数あるが省略）

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　他、多数は、７，８種類あったかなぁ。（汗）
本筋と関係するのは、基本的にユニフィルだけなので、省略。

　もちろん、これ単独でも疑義照会の対象になりうる。

　ユニフィルは、１日４００ｍｇ服用するときであっても、
「１日１回夕食後」が基本だから。

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　これは、この薬がテオフィリンの徐放剤であるため。
それも、かなりゆっくりと放出する。
Ｔmaxが実に１２時間である。
（服用後１２時間後に最高血中濃度になる、という意味）

　テオフィリンは、気管支拡張剤、つまり喘息の薬だ。
喘息というのは、明け方にもっとも症状が悪化する。
（これは、体内リズムの関係で、そうなる。）

　ユニフィルという薬は、夜に服用して、明け方に効かせよう、
というコンセプトで設計されている訳だ。
それなのに、わざわざ１日２回に分けて服用することはないだろう。

　もっとも、「絶対にダメ」という訳ではないんだけれども・・・。
テオフィリンはテオフィリンだから、分２でも、それほど問題ない。
例えば、「これでずっと服用している」という患者さんなら、
もう、そのままでやってしまってもいいかも知れない。

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　ところが・・・。この患者さんの薬歴を見てみると、

３ヶ月前には、「テオドール錠200mg　２錠　分２　朝食後と寝る前」が
処方されていた。その後、しばらく音沙汰なく、今回は久しぶりの来局。
それで、なぜかユニフィルに変わっていたのである。

　テオドール錠も、テオフィリンの徐放製剤だけれども、
こちらはＴmaxが６時間程度。
この薬は、「１日２回、朝食後と寝る前」が基本だ。

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　ようするに、テオドール分２を、同じ量のユニフィル分２に変更する、と。
そんなことはまずあり得ない。
ユニフィルの用法が間違えているか、それともユニフィルでなくてテオドールか。

　で、疑義照会したところ、

「ユニフィルLA錠200mg」→「テオドール錠200mg」に変更になった。

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　じゃ、医師はなんでこんなことをしたのか？
これは、「前回の来局が３ヶ月前」というのがヒントになっている。
空白の２ヶ月間だ。

　患者さんに確認したところ、予想通りだった。

（喘息ではない）他の病気により、他の病院に入院していた。
それにより、薬が変わった。
また、元の医院に戻ったときに、入院中の薬を出してもらった、と。

　つまり、入院先の病院で、テオドールをユニフィルに変えられた訳だ。

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　病院には、採用薬の都合ってもんがあるのだろう。
テオドールを採用していなかったから、近い（というか、成分的には同じ）
ユニフィルに変更した、という訳。

　よく見れば、他にもころころ薬が変えられていた。
これは、入院した病状によって薬が変わったのか、
単に採用薬の都合か、よくわからんかったが。（苦笑)

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　まぁ、テオドールをユニフィルに変えても、大したことはないから、
（逆をやったら、結構問題かも知れないが。）
それほど目くじらを立てる事はないのかも知れないが。

　ひょっとして、病院の医師（あるいは薬剤師）が、
テオドールとユニフィルの違いを把握していなかったのかも。

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　それは別として、病院の採用薬の都合ってのは、何かと面倒だ。
院内はともかく、院外処方せんなら、患者さん（と、行きつけの薬局）が
ＯＫを出せば、何出してもいいと思うんだけどなぁ。

　病院が変わるたびに、
オイグルコン錠2.5mg２錠→ダオニール錠2.5mg２錠→ダオニール1.25mg４錠
と、変更していった患者さんがいた。
成分、用量は全部同じ。メーカーが違うだけだ。ｗ

　また、「チラーヂンＳ錠25　４錠」の備考欄に、
「５０μ　２錠でも可」と入っていたこともあった。
（患者さんの強い希望があったが、採用薬の都合上、
　処方箋はそういう形にしかできなかったそうだ。）

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　もう少し、薬局側に裁量が欲しいなぁ・・・。
「粉薬苦手なんやけど」という患者さんのシナール顆粒やカマグを、
錠剤に変更することすらできない。
単に「病院が採用していないから」という理由だけで。

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　もっとも、あまりにもフリーダムに処方箋を書かれると、
それはそれで困る、ということもあるんだけど。（苦笑）