リゾチーム製剤は歯科で使えないはずだけど

　抗炎症薬として、長年使われてきた塩化リゾチーム製剤だが、
その効果に疑問がもたれている。

　きっかけとなったのは、昨年のダーゼンの全回収だ。
私も記事を書いているので、下記にリンクをはっておく。

「ダーゼンが全回収に」（2011.2.24)

http://tukutteha-mitamonono.cocolog-nifty.com/blog/2011/02/post-bee8.html

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　ダーゼンが回収なら、同系の消炎酵素製剤はどうなの？という話は
当初からあった。

　ただ、この手の消炎酵素製剤は、それなりに需要がある。
ダーゼンが処方できなくなったドクターは、
他の消炎酵素剤を処方するようになる。
筆頭が、リゾチーム製剤だろう。

　数字は見ていないけれども、現場の感覚としては、
昨年、リゾチーム製剤の売上げは格段に上がったはずだ。ｗ

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　そこで、今度はリゾチーム製剤も、「再評価」が必要という流れになる。
数社が出しているんだけど、どこの製剤も同じこと。
日本新薬のHPにリンクをはっておく。

http://www.nippon-shinyaku.co.jp/company_profile/news.php?id=1621

以下、一部引用

「レフトーゼ®」の承認事項の一部である「歯槽膿漏症（炎症型）」および
「小手術時の術中術後出血（歯科、泌尿器科領域）」について、
臨床試験の実施は困難と判断し、当該効能・効果および用法・用量を削除する
一変申請を2011年12月21日に行い、このたび承認されるに至りました。

引用終わり

　レフトーゼ（塩化リゾチーム製剤）には、他にも適応は色々ある。
慢性副鼻腔炎や気管支炎等に関する適応は、まだもっていて、
そっちは再評価のための試験に踏み切るとのこと。

　もちろん、歯科領域に関しても試験するという選択肢もあった。
が、各社、それは諦めたようだ。

・・・たぶん、「やるだけ無駄」と判断したんだろう。
即ち、「効果があると認められないだろう」という読みだ。ｗ

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　そこで、歯科領域の適応を切り捨てて、
呼吸器系の疾患に関してのみ、再試験に臨むことになった。

　ちなみに、ダーゼンはその試験を最初から諦めて、
全回収への道を選んだんだけど・・・、果たして勝算はあるのか？

　まぁ、タケダにおけるダーゼンという薬の位置づけと、
各社におけるリゾチーム製剤の位置づけが違うというのはあるだろう。
タケダはダーゼンなんかなくっても困らないと判断したんだろうけど、
例えば、日本新薬にとって「レフトーゼ」は、そう簡単に切り捨てられる
薬ではない、ってこと。

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　さて、今日の本題はここから。ｗ

　実は、嫁が最近ずっと歯科にかかっているのだが、
その歯科医院から塩化リゾチーム製剤が出ていた。
これ、最近（2月に入ってから）の話。

　歯科の適応が削除されたのは先月の話なんだから、
普通に考えると、今月処方されると、保険からカットされるはずだ。

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　大した値段でもないから、放置しておいてもよかったんだけど、
歯科医院に大量の返戻（ないし、減点）レセプトが舞い戻ることを
想像すると、一言いっておいた方がいいだろう、ということになった。ｗ

　ただし、歯科というのは・・・薬剤師がいない。
さらに、歯科医師というのは、薬、それも内服薬に関しては疎い。

「薬のことでお話が・・・」と聞くと、困ってしまうようだ。
（普段、どうしているんだろう、と心配になる。）

　受付のレベルで答えられる訳はないし、
かといって歯科医師でもなぁ・・・。

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　まぁ、今回は、「適応がないはず」という事実を指摘して、
「メーカーに確認を取るように」とお願いした。
それくらいなら、受付のレベルでも大丈夫だろう。

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　しかし・・・なんでこの歯科医院がその事実を知らないのか？
（結構、大きなしかもチェーン店だ。）

　これは、メーカーがちゃんと説明に行くべきだろう。
お知らせ文書だけ、なんかじゃまず読んでもらえないと思うべきだ。

　例えば、保険請求が全部返されたり減点されたりしたら、
事務作業は膨大なものになる。
厳密には、リゾチーム製剤を出した患者さん全てに
返金する必要があるはずだ。

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　もっとも、歯科のレセプト審査はかなり「甘い」から、
見逃される可能性は大いにあるんだけどね。ｗ

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　ここで一つお願いしたいのは、
歯科もできるだけ処方箋を出すべき、ということ。
特に内服薬は、ちゃんとした薬の専門家である
薬剤師の目を通した方がよい。

　もちろん、地域的な問題もあるだろう。

「門前」薬局という観点からみると、歯科だけの門前は経営的に無理だ。
ただ、周りにそれなりに薬局がある地域であるならば、
処方箋を出すほうがよいと思うんだけどなぁ・・・。

　院内調剤している診療所も、かなり怖いところがあるけれども、
まだ、医師の方が薬には詳しいだろう。
薬に疎い歯科医師が、自分とこで薬を出すのは、
何がおこってもおかしくない、と思える怖さを感じるぞ。