一般名処方は薬局のため？

　一般名処方について、その３．
（書き始めたときは、ここまで長くするつもりはなかったが。）

　ここまで、「なぜ国は一般名処方を勧めるか」と、
「一般名処方に直面した薬局の混乱、医師へのフィードバックの仕事」
について書いてきた。

　では、薬局にとって、一般名処方のメリットとは何だろう？

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　一応、国からは「在庫の負担軽減」という話が出ている。
なるほど、それは確かにメリットだ。

　薬局としては、一つの成分につき、先発１種、後発１種を在庫したい。
種類が増えれば増えるだけ、ややこしくなってミスの可能性が高まるし、
そもそも、それだけ在庫かかえるってことは、そんだけ金かかってるってことだ。
でも、実際問題として、一成分で複数のメーカーの後発を在庫することはありえる。

　その理由を、解説してみる。

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　国が後発品を使うように勧めているのは、薬局だけではない。
もちろん、病院に対してもそうだ。
病院に対しても、「採用薬品のうち、一定割合を後発品にする」ことで、
なんらかの加算があるらしい。

　その結果、院内で後発品を採用するところも増えている。
入院している患者さんに対しては、病院内で薬が調剤されている。
そうすると、その中に後発品が採用されることになる。
　では、退院した後はどうするか？当然、処方せんが出ることになるが、
この処方せんには、院内で採用されている後発品名が書かれることになる。

　病院では、患者さんに対して「ジェネリックにするかどうか？」なんて
聞いていないだろう。（聞いたところで対応できないだろうし。）
ってことは、先発希望の患者さんに対しても、後発品を出すことになる。

　先発希望の患者さんが、後発品の書かれた処方せんを持って薬局に来たとする。
で、薬局が、この病院の採用している後発品を持っていなかったとしよう。
（別メーカーのものならあるんだけど・・・）
　患者さんは「先生の書いている通りに出して」と言う事が多い。
いや、ちゃんと説明できればメーカー変更に応じてくれることもあるけど、
「入院中にのんでいた薬を続けたい」と言われれば、それまでだ。

　当然、入院患者以外に対しても、「その病院の採用している後発品」で
処方せんは書かれてくる。で、「先生の書いている通りに」と言われたら、
やっぱりそのメーカーのものを取りよせるしかなくなる。
（ここでもやっぱり、面分業やってるほど不利になる。）

　こうして、薬局の（無駄な）後発品在庫が増えていくわけだ。（泣）

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　この「病院採用の後発医薬品」を一般名で書いてくれると、これはありがたい。
とりあえず、「先生の書いている通りに」と言われないだけで、だいぶ楽だ。ｗ
また、先発希望の患者さんに対して処方されていた後発医薬品を、
患者さんの希望どおりに先発に戻してしまうことすら可能になる。
（国の政策には逆行することになるが、患者さんの希望は尊重すべきだろ）

　また、どんどん一般名処方が進めば、複数メーカーの併売品なども、
一種類だけ在庫しておけばなんとかなるようになるだろう。

　最終的には、剤形までこっちに決めさせてくれるともう万々歳。
医師は成分量だけ決めてくれたら、後は薬局がどうとでもする。。

　ちょっと前に、そんな記事を書いたなぁ・・・。

「先発品への代替調剤を認めて欲しい」(2011.12.23)
http://tukutteha-mitamonono.cocolog-nifty.com/blog/2011/12/post-6e50.html

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　そのための、はじめの一歩。それがこの一般名処方だと信じたい。

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　さて、薬局の在庫を増やす処方せんとして、勘弁してほしいなぁと思うのが、
「後発品のメーカー指定しておいて、変更不可」という処方せん。
　メーカーから金でももらっているのか、門前の薬局からの強い要望があるのか。
（こういう処方せんは、門前に行かなきゃなんともならない→門前有利）

　一部、外用薬なんかは確かに後発品同士の使用感の差が激しいから、
メーカー指定もやむを得ない、、と思うものもあるけどさ。

　内服薬で、しかもよりマニアックなメーカーを指定されると、
もう勘弁してくれ、といいたくなる。なんか罰則規定でもつけて欲しいくらいだ。
一般名処方もいいけど、これを取り締まってくれる方がうれしいぞ。ｗ

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　私の職場の近隣にも、そういう後発品指定、変更不可な医療機関はある。
その医療機関も、４月から一般名処方に切り替えた。一部だけ。

　処方せんの中の、一種類の薬だけ一般名。後は全てメーカー指定後発品。
もちろん、（一般名で書かれた一種類を除く）全ての医薬品が変更不可。

　・・・。早く、こいつを取り締まってくれ。（マジ）

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　まぁ、極端な例だけれども。（苦笑）
病院、診療所の側も、「何のための一般名処方なのか」ということを
ちゃんと考えてやって欲しい。
「ただ２点が欲しいから」というだけの理由で、やって欲しくない。

　例えば、病院採用の後発品を全て一般名で書いてきている病院がある。
これは、あるべき姿だと思う。そうでなきゃ、薬局にメリットが少ない。

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　もう一つ、薬局側のメリットとして考えられるのは、
「後発品を勧めるチャンス」が改めて与えられた、ってことかな。
医師が一般名で書いてくれることで、もう一度患者さんに話ができるし。

　今年の４月から、薬情（薬の説明書）に後発品の有無や価格差を表示する
ようになったから、その辺と絡めて勧めることもできる。

　もちろん、薬局は後発品を多く使うことにより体制加算を狙うという
インセンティブがあるから、後発品を勧められる環境、というのはメリットだ。

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　最終的には、「医療費削減」が大きな目的としてあるんだけどね。

　これはあくまで私の個人的な意見だけれども、
配合錠を勧めるってのも、医療費削減には効いてくると思うんだけどなぁ。
あれ、後発品使うよりも安いものもあるし。
　まぁ、薬局の在庫に負担をかけるというデメリットはあるんだけど、
例えば、後発品調剤率の分母から、配合錠を計算が除外する、とか
してくれてもいいと思うんだけど。