お薬手帳を断ると？

　さて、今回の診療報酬改訂。
一番混乱したのは一般名処方だと思うが、一番「どーすんのよ！？」と
思ったのは、お薬手帳の扱いだった。

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　今までは、お薬手帳には「薬剤情報提供料」で15点を算定していた。
ところが、この点数が廃止になった。
替わって、「薬剤服用歴管理指導料」が30点から41点までアップ。
その項目に、「お薬手帳」の項目が追加された形になった。

　背景には、東日本大震災の影響がある。この大災害で、
お薬手帳を持っていた人は、避難所でその後の治療がスムーズにいった。
・・・というか、持ってない人が非常に困った。

「どの薬を服用していたか？」という情報がないと、どうにも進まない。
（いや、情報があってもなんともできないこともあったと思うが。）
「血圧の薬をもらっていたんだけど」といわれても、
血圧の薬なんて百種類以上あるから、どれかわからんし。
自分が服用している薬の、名前と規格（mg数）をちゃんと把握している人は
問題ないだろうけど、まぁ、そうでない人の方が多かっただろう。

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　実は、以前に同じようなことをしたことがある。
後期高齢者医療制度で、薬剤服用歴管理指導料は、後期高齢者だけ
「お薬手帳」とセットになって、他よりも点数が高くなるということがあった。
後期高齢者医療制度そのものに対する批判もあって、2年後には廃止されたが。

　その時の影響もあり、高齢者はお薬手帳を持っている率が高かった。
また、小児もお薬手帳を持っている率は高い。
この辺は、複数の医療機関にかかることも多いだろうけど・・・
そもそも、子どもは自己負担金が発生しないことがほとんどなので。

　通常の「お薬手帳」は、薬剤師が記録したときに点数が発生していた。
（１０点だったり、１５点だったり）ようは、お金が必要だった訳だ。
だから、自己負担金が発生しない人ほど、お薬手帳の所持率は高い。

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　逆に、「薬局で勧められるお薬手帳を断ると、お薬代が安くなる」
みたいな話は時々、言われていた。これは、事実だった。ｗ
必要ない人や、少しでも安くしたい人にはあまり持ってもらえなかった。

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　でも、お薬手帳は有用だから、できるだけ多くの人にもって欲しい。
そういう経緯があって、今回の改定では「お薬手帳」と
「薬剤服用歴管理指導料」が一本化された訳だ。
薬剤服用歴管理指導料は、ほとんどの患者さんに算定している。
つーか、ぶっちゃけ算定しないと経営が成り立たない。（汗）

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　ここで、問題。
「お薬手帳を断った場合、薬剤服用歴管理指導料は算定されるのか？」

　今までは、お薬手帳を断ったら、１５点は算定されなかった。
でも、他とセットになって、４１点になった。
これを算定されない、できないとなると、３割負担で１２０円は変わる。でかい。

　そして、調剤報酬の文書を見る限り、文章をそのままの意味で取ると、
「お薬手帳に記録を残さないと、４１点も算定できない」ようにしか読めない。
これは薬局にとって、非常に大きな問題となる。

　例えば、今まで半分の患者さんに手帳を算定していたとすれば、
薬歴の点数と合わせて、平均３７．５点。
これが、そのままの手帳算定率で、手帳に記録しないなら４１点算定しないとすると、
平均２０．５点になる。一人あたりマイナス１７点。

　今までよっぽど効率よく稼いでいた薬局でなければ、
このマイナスには耐えられないと思う。

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　薬局としては、「薬剤服用歴管理指導料」の４１点は、
絶対に守らなきゃならない点数、と言ってよい。
お薬手帳断られただけで４１点を失うってはいくらなんでもキツイ。

　これは、本当のところはどうなんだ？
どうしても手帳いらん人にも、４１点算定していいんじゃないか？
いや、厚生労働省は薬局をつぶす気か？
いろんな噂が飛び交うことになった。

・・・明日に続く。