一般名処方が勧められた理由

　さて、今回の調剤報酬改訂。

　事前準備として、もっとも気を使ったのは後発品調剤率。
どうなるのかなかなか決まらず、直前まで対応策に追われたのはお薬手帳。
（手帳に関しては、そのうち記事書きます。）

　ところが、フタをあけてみると、この２週間でもっとも混乱したのは、
一般名処方への対応だった。

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　一般名処方とは何ぞや？
大雑把に言うと、処方箋に書く医薬品名を、商品名ではなく、一般名で書いてくる。
一般名・・・まぁ、成分名と思ってそれほど間違いはない。

今までは、基本的に「商品名（例：ガスター）」で書かれていた。
それを「一般名（ファモチジン）」で書いてきている訳だ。

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　なんで一般名処方が増えたか？
これは簡単。一般名処方をすれば、処方箋発行料に1枚2点（20円）の加算が
病院の側に加算されるから。（他にも205円ルールとかあるけど、省略）
ようは、一般名処方をする方が、病院は儲かるわけ。

　なんでそんなルールになったか？
国が、一般名処方を推進したいから、そういうルールを作った。
なんで一般名を推進したいか、というと、後発品を勧めたいからだ。

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　大まかに経緯を書いておこう。
一般名処方自体は、昔からあった。

　処方する側の医師は、基本的に商品名しか覚えていなかった。
後発品（ジェネリック）を処方してもらうには、医師が後発品の商品名を
処方する必要があった。

　ただ、それだと特定メーカーとの結びつきが強くなりすぎるし・・・。
院外処方箋を発行していると、最も近い（いわゆる門前）薬局以外に
処方箋をもっていかれると、ほぼ対応できない状態になる。
特定メーカーの後発品を指定されても、在庫している可能性は低いから。

　そこで、「一般名」で処方すれば、薬局と患者さんで選べるルールができた。
もちろん、先発のブランド品を出してもいいし、どのメーカーの後発品を
出しても構わない。
　ようするに、一般名処方ってのは、「成分さえあってればメーカーはどこでも」
というルール。患者さんが後発品を希望すれば、それでもよいし、
先発でもいい。

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　ところが、医師は後発品の商品名はもちろんそうだが、
一般名にしたところで、覚えちゃいないことが多い。（苦笑）

　そこで、「代替調剤」という仕組みが生まれた。
医師は、先発の商品名を処方して、変更してよいかどうかを書いておく。
薬局は、患者さんの意向を尊重して、変更するかどうかを決める。
これが、たしか4年前の話。
　この仕組みができて、一般名処方はほぼみなくなった。

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　じゃ、なんで今また一般名処方なのか？
これは、さらに後発品を勧めたいからだ。

　今の「代替調剤」のルールだと、薬局が「変更」することになる。
よくわからない方（特に年配の方に多い）だと、
「よくわからんから、医師の書いてる通りにして」と言うことも多かった。

「変更」だから、医師の意向を無視するような感じがあるんだろうな。

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　でも、一般名だと、そもそも「何もない」ところから「選ぶ」ことになる。
代替調剤では、「医師は先発で書いているけど、後発にもできますよ？」
一般名だと、「医師は一般名で書いてるので、先発か後発か選んでください。」

　これ、微妙にニュアンスが異なるのわかるかな？？

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　さらに、後発品、特にここ数年で発売されたものの商品名は、
「一般名＋メーカー名」にするように、国から指導されている。
これ、後々こうするための布石だったのかも。

　ようするに、後発品の商品名は、一般名によく似てるんだ。

　例えば、「ファモチジン錠１０ｍｇ」と処方箋に書いていて、
先発は「ガスター錠１０ｍｇ」
後発は、「ファモチジン錠１０ｍｇ（メーカー名）」

　そう、パッとみ、先発の方が「変更している」感じになる。
「処方箋の通りに」とか言われると、後発を選ぶ確率が高くなるんじゃ？？ｗ
まぁ、ちゃんと説明すればわかってくれるだろうけど。

　「先発がいい人」「後発がいい人」の間に「どっちでもいい」って人は、
結構いると思う。一般名処方は、この「どっちでもいい」人を
後発品に誘導しようとしているんだ。（・・・邪推かも知れないが）

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　加算がついたとはいえ、たったの２点。
処方箋を１日１００枚だす病院があったとして、たったの２０００円だ。
そんなしょぼい加算とりにいくかなぁ？という想いがあった。

　レセコンが対応するだろうけど、面倒くさいだろうし。
そう思っていた。・・・ところが、

　ふたを開けてみると、私の職場の近くでは、全ての薬ではないにしろ、
一般名処方をしてくる医療機関の方が多数派、という結果になった。

（ただし、一番近い医療機関が一般名じゃないので、
　受付処方箋枚数からすれば、一般名は１割ほど）

　これが、薬局によっては非常に混乱することになった。
まさに「フタをあけてみれば」って感じだった。
医師としては、「簡単に取れる点数は取りこぼさない」ってことかな。

　まぁ、医師が直接一般名を書いている訳じゃないんだろう。
医師が先発名を指定しても、それを一般名に変換するような
機能を、レセコンにつけているんだろうなぁ・・・。
ちょっと、甘くみていた。

　前もって準備していればともかく、
無防備で一般名処方の嵐を食らった薬局は、
大混乱に陥ることになる。

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・・・後半（明日）に続く。