お薬手帳は無料？

昨日の続き。

　薬剤情報提供料。いわゆるお薬手帳の15点は廃止され、
薬剤服用歴管理指導料の41点にまるめこまれた形になった。

　今までは、お薬手帳を断れば、15点は算定されなかった。
じゃぁ、４月からは、手帳を断ると41点も算定されないのか？？
この点が焦点となった。

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　まず、確定情報として、
「お薬手帳を忘れてもシールを渡して、次回貼ってあるのを確認できれば、
　算定可能」という見解が厚生労働省から出ている。

　逆に言うと、公式見解でそれ以上は出ていない。

　ただ、今までに各所で聞いた内容から類推するに、これはもう、
「有用性を説明した上で手帳を拒否された場合は41点算定可能」
　ということでよいらしい。

　その理由として・・・。
調剤報酬、本体部分は基本的にプラス改定のはずである。
薬価はともかく。手帳拒否で41点算定できないのであれば、
どうやってもマイナス改定。曲がりなりにもプラス改定と
いうのであれば、41点はべた取り可能、と解釈するしかない。

　以前のお薬手帳の項目には、「患者の求めに応じて」手帳に記録した場合、
となっているが、今回の薬歴管理指導料に組み込まれた文章からは、
この「患者の求めに応じて」という文言が消えている。
患者の意向を気にしなくてもよくなった、という解釈も成り立つ。

　また、手帳いらないからといって拒否したら、薬歴管理指導料そのものが
消えてなくなる→薬歴も指導もセットで消えてしまう。
そりゃ、いくらなんでもまずいだろう、ということ。

　公式な文書では出てこないが、非公式な場では、
「41点べた取りでＯＫ」というニュアンスが
言葉の端々から伝わってくる・・・らしい。

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　じゃ、なんで公式な文書として出さないのか？
というと、公式な文書で出してしまうと、お薬手帳を勧めもせずに
41点算定する輩が出てくるからじゃないかな？と想像する。

　今回、国の方針としては「できるだけ多くの人に手帳を持って欲しい」だ。
そのためには、締め付けは強ければ強いほどいい。
緩めるような文言は、あまり使いたくない。
・・・かといって、大多数の薬局を潰すのは不本意だから、
本気で取り締まることはない・・・。そのバランスを狙っているのではないか？
・・・というのが、私の考え（妄想）だ。

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　実際問題として、ほとんど全ての薬局が41点べた取りするだろう。
そうでなきゃ、経営が成り立たないだろうからね。

　結果として、「お薬手帳を持っても持たなくても、値段は変わらない」
ということになる・・・な。これをもって、
「お薬手帳が無料になった」と表現する人もいるかもしれないが、
私は、その言い回しは違うように感じる。
「セット料金になって、外せなくなった」というイメージが正しい。
以前は選択できるオプションだったんだけど、そうでなくなっただけだ。

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　まぁ、またどこぞのテレビとかメディアが、
「お薬手帳を断ると○○円安くなる」とか言うかも知れないが、
今回はもう、完全に無理筋だろうな。
　明文化されたルールだけなら、そう読めるんだけど、
実際の運用は、（おそらく）そうはならないから。

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　薬剤服用歴管理指導料そのものを算定しないでくれ、という要求は
あり得なくはないが、受け入れる薬局はごくわずかだと思う。
医師に対して「カルテを書くな」と言っているようなもんだから。

　もう少し、続く。