医療費の増大と調剤薬局

　国民医療費は、年々増大している。　
そのなかでの、薬局調剤医療費もどんどん増大している。
また、国民医療費に占める薬局調剤医療費の割合も、年々増えている。

http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/k-iryohi/09/toukei4.html

（元データは上記リンク）

　平成21年度の国民医療費は約36兆円。前年から約1兆2千億増えている。
うち、調剤は約5兆8千億。前年から約4千億増。
薬局が全体に占める割合は、右肩上がりで増えていて、16.2%に達した。

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　今日は、この辺の数字について説明してみる。
たまーに、この数字を見て、
「国民医療費の増大の原因は、医薬分業のため」とか言う人がいるからな。

　まず、ここの数字なんだけど、
処方箋調剤を行った分は、「薬局調剤医療費」に入るし、
院内調剤で渡した分は、一般診療の入院外医療費に入っている。
　
　仮に、一つの医療機関が院内調剤から院外調剤に切り替えたとして、
その調剤費は「一般診療・入院外」から、「薬局調剤」に替わることになる。

つまり、医薬分業によって処方箋を新たに発行した場合、
薬局調剤が増えた分だけ、一般診療・入院外が減っているってことだ。

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　もうそろそろ頭打ちだと思うが、「分業率」が上がっている期間に関して言えば、
「薬局調剤医療費」は上がっていて当たり前だ。

　一つ数字を挙げておこう。
入院外医療費が初めて12兆円を超えたのが平成8年。この時点で総医療費は28兆4千億。
この時点で、総医療費における入院外医療費の割合は、43.7%。薬局医療費は5.1%

入院外医療費が13兆円の大台にのったのが平成19年。この時点で総医療費は34兆1千億。
入院外医療費の割合は、38.2%、薬局医療費は15%。

　この、平成８年から平成１９年というのは、医薬分業が急速に進んだ時期に一致する。
なので、総額に対する入院外医療費の割合は減少している。

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　興味深いのは、調剤薬局に薬を出しているにも関わらず、
なぜか入院外医療費の金額が減っていない、という点だ。

　また、医薬分業の推進がひと段落した後のここ数年も、
薬局医療費は伸び続けている。実は、これは同じ理由による。

　それは、単純に「なぜ国民医療費が増えているのか？」の理由になる。
「国民医療費の年次推移」だけをみていると、確かに調剤薬局が犯人にみえても
おかしくはないが。

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　根本的な原因は、高齢化による医療費の増大だ。
高齢化によって、慢性疾患にかかる人が増えている。それが背景にある。
当たり前といえば当たり前だな。

「医薬分業によって薬局医療費の増大がおこり、総医療費の高騰を招いている」という説は、
「分業率が頭打ちになっている状況でも薬局医療費が増大している」ことの説明はできない。

　薬局の経営的には、「分業率が頭打ちになれば、これ以上の増加は見込めない」という考えが
あったが、そんなことはない。実際、分業率が頭打ちになったここ数年の数字をみればよい。
処方箋発行枚数自体も増えている。患者さんの数が増え続けているんだ。

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　「医療費の増大」という言葉があり、診療報酬改定によって４月からお薬代が変わる。
そういうと、「高くなるのでは？」と感じる人が多いと思うが、実際は逆だ。
３月以前と全く同じ薬を同じ量だけ調剤する限りにおいては、
ほとんどの人が以前より安くなっている。
　また、現実問題としてジェネリックを推進している訳だから、
安くなっている人はかなり安くなっている。（この部分は、個人差が大きいが）

　つまり、ミクロでは安くなっている人が多い。
じゃぁ、なぜトータルでは上がっているのか？
そりゃ、患者さんの数自体が増えている、あるいは病気の数が増えているってことだろう。
それって、要するに「高齢化が原因」ってことでいいんじゃないの？

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　もう一つ、入院の抑制という側面もある。
今まで、長期入院を余儀なくされていた人が、在宅や外来で治療を受けることが多くなってる。
今までなら１ヶ月入院するのが普通だったのに、２週間で病院から出される、とか。
また、医学の進歩により、今までは手術するしかなかったような病気でも、
外来、投薬による治療でなんとかなるようになったところもある。

　つまり、入院から外来、在宅に、という流れは確実にある。
そうすると、今まで入院でみていた薬剤費は、薬局に乗ってくる・・・よね。
もちろん、在宅や外来にも乗ってくる。この辺も、表を見れば読めてくる。

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　医薬分業に、全く問題がないとは言わないが、
医療費全体の流れを把握しないままで批判している例も多い。
また、事実誤認も多かったりするし・・・。
　例えば、こんなの。

http://www.urban.ne.jp/home/haruki3/iyaku.html

　正しいところも、共感するところも多いんだけど、
ツッコミどころも多かった。ｗ

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　分からないのは、ジェネリックを勧めた事によって
どれくらい医療費が削減されたか。
これ、はっきりとした数字が欲しいんだけどなぁ・・・。
そうすれば、「薬局でこれくらい削減されました」って言えるのに。

　全くの余談だけど・・・
今年の４月から、後発品と先発品の薬価差を表記するようになった。
これ、先発品を選んだ場合に、「後発ならこれくらい安くなります」
と表示して、後発に変えてもらおうという流れなんだけど、、

　後発品を選んだ場合に「これくらい安くなりました！」って表示する
仕組みがあってもいいかなぁ、と思う。これ、私が大阪人だからか？
どれくらい安くできたか、ということで自慢できる土地柄だからな。ｗ

by 薬剤師ブログタイムズ