１０円の領収書・再び（解答編）

　先週、１０円の領収書について問題を書いた。
その答えは、コメント欄で発表・・・するつもりだったけど、
本記事のネタがないので、記事にしてみよう。

　ただ、トップページに来てしまうと問題なので、その辺は配慮した。
連続で記事をアップして、トップページには掲載されないように。

　問題はこちら。
「１０円の領収書・再び」

http://tukutteha-mitamonono.cocolog-nifty.com/blog/2012/05/post-693b.html

　問題文再掲。

保険調剤で「１０円の領収書」（患者さんの負担金が１０円）
となるケースは、大きく分けて２つあります。
どのような場合か、考えてください。

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　ちなみに、答えのひとつは
「一ヶ月の自己負担限度額があるような患者さんで、
　自己負担限度まであと１０円の状態で来局された場合」

　これは、問題の記事で発表している。

　もうひとつは、どうしても知りたければ私のブログを検索すればわかる、
と書いていた。

　実際に書いていた記事はこれ。5年以上前の記事。

「10円の領収書」（2006.12.14)

http://tukutteha-mitamonono.cocolog-nifty.com/blog/2006/12/post_eecc.html

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　私が「10円の領収書・再び」を書く前であれば、
簡単に検索できたんだけど、実際問題、今検索をかけてみると、
ほとんどが、1週間前の記事のコメントやらタイトルやらを拾ってしまっていて、
目的の記事までたどり着けた人は多分いないと思う。
　記事を書く前であれば一発で行けたんだけどな。（苦笑）

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　では、もうひとつの答え。

　公費の適応範囲が決まっている公費を持っている患者さんで、
（５１：特定疾患、３８：肝炎、１０、１１：結核、などなど）
公費適応外の処方も同時に持ってきたケースで、
かつ、公費適応外部分がものすごく安かった場合。

　調剤基本料や薬暦管理指導料だけで、どうやっても50点は超える。
つまり、この部分は公費で持ってもらう。
同時受付なら、基本料や薬暦管理指導料は、公費もちでいい。

　もうひとつポイントがあって、
公費適応外部分に、調剤料がかかってこないこと。
これは絶対条件ではないけど、実際問題として、３日分でも内服調剤料は１５点。
外用で１０点、頓服だと２１点。これを算定すると、まず１０円は難しい。

　絶対無理か、というとそんなこともないんだけど。
安い薬なら、外用でもいけるかも知れないし、内服調剤料だって、
１日５点、２日で１０点。この辺までなら、
ぎりぎり１０円で納めることはできるかも知れないが。

　では、具体的に公費適応外部分に調剤料をかけないようにする条件は、
一番わかりやすいのが、公費部分だけで内服調剤料３つ算定していれば、
もう内服調剤料は算定できない。外用も３つまで算定可能だったかな。

　もう一つ方法があって、公費適応部分と服用時点が同じだった場合。
たとえば、公費部分で「ソラナックス錠0.4mg　分３毎食後」があって、
公費外の部分で「酸化マグネシウム　分３毎食後」があり、
日数が公費部分よりも大きくなければ、酸化マグネシウムは内服調剤料がかからない。

　この例だと、酸化マグネシウムの薬剤料部分だけが公費外なので、
この部分だけお金が発生する。酸化マグネシウムは安いので、１日１点。
１４日でも１４点。１割の人なら、１０円だ。
３割負担の人でも、３日くらいなら１０円でいけるな。

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　実は、この辺をうまく利用して患者さんの負担を減らしたことがある。

　内服調剤料は、３０日を超えると８９点で固定される。
たとえば、公費でＡという薬が朝食後４２日分で出ていたとして、
公費外でＢという薬が、同じ朝食後で８４日分出ていた、とする。

　これ、普通にレセコンで計算すると、日数の長い８４日分の方で
内服調剤料を取るのが普通なので、そうすると公費外の方に内服調剤料がのる。
でも、これをレセコン操作して、公費対象のAで内服調剤料を取ってしまう。
どうせ、３１日分以上なので、どっちで取っても８９点だ。

　でも、公費部分で８９点取ってあげると、患者さんの負担金は安くなる。
１割で９０円。３割で２７０円。これ、通るかどうかは微妙なとこだったけど、
とりあえず返戻で返ってこなかった。ｗ
　かなりグレーなのでおススメはしないけど。
どこにも「日数が長い方で調剤料とりなさい」とは書いていないし、
保険点数そのものは変わらないから、問題ないんじゃないかな？

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　保険薬剤師は、（ある程度）保険に精通している必要がある。
もちろん、薬局の事務さんは、もっと精通している必要がある。
今はレセコンを使えば、たいていの計算はレセコンがやってくれるけれども、
「レセコンを使う」のであって「レセコンに使われる」になってはいけない。
あくまで、レセコンは計算のための道具にすぎないのだから。

　いざとなれば、全部手計算でも計算できることは必要だ。
・・・特に今年の夏は。関西地方では電力不足が避けられない。
仮に停電になってしまったとしても、
「お薬代を計算できないから薬出せません」
なんてのはダメだろう。

・・・念のため、私も薬包紙の折り方を復習しておこうかな。（汗）

　と、話を停電対策まで広げることができたので、本記事にした、ということで。ｗ

by 薬剤師ブログタイムズ