２枚以上に渡る処方箋は、分けないこと

　疑義照会実例・・・ではないな、これ。

　まぁ、病院に電話したけどさ。
ちょっとしたヒヤリハット事件。

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　患者さんが、処方箋を１枚もってきた。
総合病院の、糖尿内科の処方箋だった。
処方内容はあまり関係ないので書かない。

　この患者さんは、毎回、ウチに処方箋をもってきてくれる患者さん。
前回の処方に比べて、インシュリン注射と、食前の薬が減っていた。
（これは、薬歴から確認できた。）

　ただ、服薬アドヒアランス（ちゃんと薬をのんでいるかどうか）は
かなり怪しい患者さんで、今までも何度か、残薬が発生して、
医師から薬を調節してもらっていた。
　それに、インシュリン注射は元々処方量の方が使う量よりも多いから、
定期的に調節しないといけないし。

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　で、調剤者は疑問に思わずに調剤。
患者さんに渡すときも、「お薬が余っている」という事実だけ確認した。

問題になったのは、翌日、最終処方監査でのこと。
（調剤済みになった後に、レセコン入力ミスがないかもう一度最終確認する）

　渡してくれた処方箋（１枚だけ）の最後に、（次頁に続く）と書いてあった。
・・・次頁ってことは、２枚目があったってことだわな。

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　確かに、この方の処方箋は通常なら２枚になることが多い。
薬が多いので、１枚では収まりきらないため。
残薬があり、薬を調節してもらったので１枚になったんだ、と思い込んでいた。
ただ、薬歴によると「残薬がある」という事実は記載されている。

　関係者に確認したところ、処方箋は確実に１枚しかもらっていない。
つまり、薬局が２枚目を紛失した訳ではない。
投薬時、薬を確認してもらっても患者さんは「それでよい」と言っている。
他の（いつもの）薬は、余っているからいらない、と。

　この状況から、推測するに・・・
「患者さんが、あえて２枚中１枚しか処方箋を渡していない」
ってことだな。医師が残薬の調節をしたわけじゃなくて、
この患者さん自身が「余っている薬が載っている処方箋の２枚目」を
渡さないことで、残薬調節を試みた、ということだろう。

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　これってアリなのか？？

　まぁ、患者さんは「アリ」だと考えたからそうやったんだろうけど、
薬剤師から見ると、当然「ナシ」。ひょっとしたら、違法行為になるかも知れない。

　特に、突合点検（病院側の情報と、薬局側の情報を突き合わせ）されると、
アウトになる可能性が高い。

　ただ、患者さんはその辺の事情は知らないから、
全く悪意なくやったんだろうなぁ・・・。

　結局、患者さんに処方箋の２枚目を持っているか確認の電話を入れ、
こちらの予想通りの回答。（持っているけど、いらんから渡さなかった）
病院に電話して、２枚目部分を処方削除してもらってから、
念のため、２枚目の処方箋を回収して、業務終了、となった。

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　この事例は、かなり前の話なんだけど、
つい最近も似たような事例があった。

　今度の患者さんは子どもさん。代理の人（お祖母ちゃん）が取りに来ていた。
処方箋日付は３日前。

　薬としては、熱さましの坐薬だけだった。当然、処方箋１枚。

　ところが、、今度は投薬前にチェックにかかった。
この医療機関は、処方箋の処方内容に通し番号をふっている。

　坐薬しか書いていないのに、その番号が「７」だった。
ってことは・・・前にもう１枚以上あるってことだな。
つまり、「複数枚の処方箋の、最後の頁だけ渡してきた」ってことだ。

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　事情を確認すると、こういうことだった。

１．処方当日にお薬を受け取る際、熱が高くなかったので、
　　処方箋２枚目はあえて出さなかった。（このときは母親）

２．ところが、症状が悪化して坐薬が欲しくなってきた。

３．お祖母ちゃんに頼んで、薬局に取りに行ってもらった。

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　前回の逆パターンだな。
ところが、ここで重大な問題が発生した。
この処方箋の１枚目は、ウチで調剤していなかった、という。
いや、ウチで調剤していたらさすがに入力段階で気づく。

　１枚目と同じ薬局に提出すれば、調剤してくれるだろうけど
（１枚目だけであることを気づかなかった薬局も悪いから）
２枚目を他の薬局に出されると、これはもう完全にアウトだ。

　代理の人は、１枚目をどこの薬局でもらったか聞いてなかったらしい。
それを確認して、１枚目を渡した薬局に行ってくれるようお願いした。

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　一般の患者さんは、処方箋の１枚目と２枚目を分けることは、
やばい行為だという意識は全然ない、ってことだ。

　でも、薬局側はこれをやられると結構大変な目に遭う可能性がある。
ウチもそうだったけど、「そんなことするヤツおらんやろ」という油断がある。
患者さんは、処方箋を全部渡すのが当たり前、と思い込んでいる。
その隙を（悪意なく）突かれる訳だ。

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　結論として「そういうことをする患者さんもいる」ということを
頭の片隅において、処方箋をしっかり監査するしかない。

処方箋の様式にもよるが、（２枚のうちの１枚）であることは、
隅々まで見ればちゃんと分かるようになっているはずだから。

by 薬剤師ブログタイムズ