デュロテップＭＴパッチを慢性疼痛に

　疑義照会・・・はしたけれども、薬学的な話じゃないな。
どちらかというと制度的な問題。

＜処方実例＞

デュロテップＭＴパッチ　2.1mg　　10枚
3日に1枚

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　以上。

　患者さんの代理の方が、「この薬おいてる？」と来られた。
在庫はしてあったけれども、数は足りない。
取り寄せになるむねを伝えると、
「まだ、少し余ってるから、全部揃ったら連絡してください」
と言われて、帰られた。

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　デュロテップMTパッチは・・・これも医療用麻薬だ。
経皮吸収される貼り薬（パッチ）で、
1枚はると効果が3日続くというもの。

　とりあえず薬は確保するとして、処方箋を再確認したところ、
・・・年齢が20代の女性だった。なぬ？？

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　医療用麻薬は、大半がガンの痛みを和らげる、緩和療法に用いる。
20代でガンってのは、もちろんありえなくはないが、圧倒的に少ない。

　ここで、記憶の片隅に「確か、デュロテップは何か特別なことがあったはず」
と思い出した。

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　調べてみて、思い出す。そうそう、この薬はガンじゃない、慢性疼痛にも使う。
ただし、その場合は患者さんから「確認書」の提示が必要なはず。
普通の使い方（ガンに使う場合）は、確認書はいらない。

　確認書の提示がなかった、ってことは、ガンの方？
でも、年齢を見る限りでは慢性疼痛の可能性も高そうだ、と判断。

　患者さん（の代理人）に、確認書をもっているかどうか連絡を取ってもよかったが、
ガンに使うケースなら確認書もってなくて当然だし、
慢性疼痛としても、代理人だからわかんない、と言われる可能性もある。
その場合なら、無意味な連絡をすることになってしまう・・・ので、
処方元に確認をとってみた。

　流れ的にも、新患さんで確認書がなければ、どうせ問い合わせだ。

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　聞き方も単純。
「この患者さんにデュロテップMTパッチが出ていますが、
　適応は慢性疼痛ですか？ガン性疼痛ですか？」

　返事は「慢性疼痛です」ということだった。やっぱりね。

　そこで、今度はデュロテップMTの流通管理センターに問い合わせ。
処方医が、デュロテップを処方する資格があるかどうかを確認する。
（特別な講義を受けた医師しか処方できないので）
その結果、ちゃんと資格をもった医師だったので、調剤OK、と。
問題にならなくてよかった。

　まぁ、あとは患者さんに「確認書」を持参していただく方が確実なんだけど。
薬そろった後に連絡しても、何のことか分からないようだった。
これは、医師の方の説明不足じゃないか？（汗）
もっとも、門前の薬局なら慣れているから、確認書なしでもいいのかも知れない。
その筋（慢性疼痛）の専門医のようだったし。

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　取りに来られた時（患者さん本人も、車イスで来られた）に少し聞いてみたところ、
繊維筋痛症、とのこと。お薬手帳を確認しても、それっぽい感じだった。
（つーか、最初の時点で手帳を確認できればもっと楽だったのに）

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　このケースの場合、「デュロテップMTパッチ」に特殊な使い方が存在することを
思い出すかどうかが、最大のポイントだと思う。

しょっちゅう調剤するような薬局であれば問題ないだろうけど、
うちのように年に１，２回しか麻薬患者が来ないようなところでは、
結構厳しいかも。
　メーカーさんが情報提供に来てから1年以上経ってたし。

　まぁ、問題のあるドクターが処方しない限りは、
何も考えずに調剤しても、それほど問題にならないかも知れないが。ｗ
それでも、万一があると麻薬だけにシャレにならんから、
頭の片隅にでも覚えておいたほうがいいと思う。

by 薬剤師ブログタイムズ