せめて一般名にしてくれ・・・

　疑義照会・・・というより、ほとんど愚痴。（泣）

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　処方箋に書いてある薬が薬局にない場合、どうするか？

基本的には、取り寄せて調剤する。時間はかかるけど仕方ない。
ただ、同じ成分のメーカー違いを持っている場合とかだと、
疑義照会で、薬の変更を依頼する、という方法がある。

　もっとも、処方箋がジェネリック変更可であって、
後発品を在庫していれば、患者さんの了承があれば、
病院への疑義照会なしでも変更可能だ。

　ただし、変更不可であったり、変更可になっていても、
後発品を処方されていて先発しか在庫していなかった場合は、
疑義照会が必要になる。

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＜処方実例＞


ホスミシン錠500mg　６錠
（般）耐性乳酸菌錠　３錠

　分３毎食後　3日分

プラミール錠5mg　１錠
　屯用　吐き気時　10回分

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　以上。

　とりあえず、ホスミシンに耐性乳酸菌錠はどうなの？
という指摘はありえる。厳密には疑義照会の対象だと思うが、
そう目くじらを立てることもないので、放置することも多い。

　一般名の「耐性乳酸菌錠」は比較的よく見かける処方だ。
とりあえず2点欲しいだけだろ、と思う典型的な処方。
ウチではビオフェルミンR錠を出すし、少なくとも近隣の薬局はみなそうだろう。
実質「ビオフェルミンR」指定に近いのに、「一般名」をアピールして
（病院が）一般名処方加算の2点をもらおう、ってんだな。

　実際のところ、これって本当に加算もらえるのかな？
耐性乳酸菌錠じゃ、一般名処方加算つかないような気がするんだけど。

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　まぁ、それもウチには関係のない話なので、それほど問題ない。
問題だったのは、ウチにプラミール錠5mgが在庫していなかったことだ。

　プラミール。プリンペラン錠のジェネリック医薬品になる。
成分名メトクロプラミド。古典的な吐き気止めだ。

当然、プリンぺランはおいてあるんだけど、プラミールはおいてない。
また、プラミール以外のプリンペランのジェネリックも置いていない。

　プリンペラン自体が、薬価6.4円／錠。
後発品にしたところで5.6円／錠。安すぎて値段が変わらない。
実際、この処方だと先発で調剤しても値段は変わらない。

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　ウチの薬局は私の方針で、
「値段の変わらない後発品は使わない」ことにしている。
患者さんに全くメリットがないし。（薬局にはメリットあるけど。）
・・・なんで、この病院はわざわざジェネリックで書いてくるかな。

　だいたい、一般名処方するんだったら、プラミールも一般名で書いてくれ。
そうしてくれれば、先発のプリンペランで出せるのに。
一般名にする必要のないビオフェルミンRを一般名にして2点を掠め取り、
薬価差のほとんどない後発品をあえて使う。
　いったい、何を考えてるんだろう。

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　処方元の病院は、１０ｋｍほど離れた場所。ちょっと大きめの病院だから、
最初から嫌な予感はした。
でも、近隣の薬局でプラミールもってるとこは見つからなかったし、
薬が薬だから（吐き気止め）、患者さんはすぐにでも必要だろう。

　なので、疑義照会してみた。

「すみません、この患者さんに出ているプラミールなんですけど、
　こちらの薬局には在庫していませんので、
　先発のプリンペランに変更は可能でしょうか？」

「院内の採用がありませんので、プラミールでお願いします」

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　あぁ、やっぱりね。（泣）
説明になっていないように思うんだけれど。
採用薬なんて、病院の都合じゃないか。
いま、苦しんでいる患者さんのことはどうするのさ？？

　でも、病院にそう言われてしまうとしょうがない。
「そんなこと言ってると患者さんがここで嘔吐してしまいます！」
とか叫んでやりたかったけれども。（苦笑）

　大至急で手配して、患者さん宅まで届けることにした。
1時間くらいでなんとかなったからよかったようなものの。

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　吐き気があり気分が優れない患者さんに、
「病院のそばに戻れ」とも言えないし・・・、
近隣の薬局もどこも持っていないとなれば、そうするしかないだろう。

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　この病院は、後発品や一般名処方を何だと思っているんだろう？
単に、点数を稼ぐ手段としか考えていないのは明らかだ。
もうちょっと、患者さんのことを考えてもらいたい。
　それができないなら、１００％門前薬局に誘導しろ・・・って
これもルール違反だな。（苦笑）

by 薬剤師ブログタイムズ