疑義照会したかった・・・

　ものすごく久しぶりの「疑義照会」カテゴリの記事だけど、
実は、疑義照会できなかった例である。

　とりあえず、患者さんの状況。
患者さんは1歳半の男の子（体重12kg）で、症状は軽い蕁麻疹のようなもの。
「軽い」というのは、全身じんましん、という訳ではなくて、
腕の一部にだけ、発疹がある、という状態。
　ただ、かゆみはあるらしく、ぐずってなかなか夜に寝てくれないらしい。　

　で、処方（？）実例。

　ジキリオンシロップ（2ml/本）　2本
　分２　朝夕食後　7日分

　テルギンＧドライシロップ　１ｇ
　分２　朝夕食後　7日分

　アタラックスＰドライシロップ2.5%　１ｇ
　分１　ねる前　　7日分

　リドメックスコーワ軟膏　１０ｇ
　１日数回　患部に塗布

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　以上。

　塗り薬は、まぁ問題ないだろう。
問題は、内服薬の３つ。
確かに、蕁麻疹ということであれば、この３剤のチョイスはありっちゃありなんだが・・・。

　１歳児にしては、量が多すぎやしないか？

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　添付文書で確認してみた。

　ジキリオンシロップ
標準投与量は、６ヶ月～３歳の子で、１日４ｍｌを分２で。（適宜増減あり）

　テルギンＧ
幼小児の１日用量　１歳以上３歳未満　１日０．４ｇを分２。（適宜増減あり）

　アタラックスＰドライシロップは、小児用量の設定は書かれていないが、
大人量で「通常成人１日50～75mg（ヒドロキシジン塩酸塩として）を２～３回」
と書かれている。

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　とりあえず、ジキリオンは問題ない。
気持ち多めに見えるけれども、製剤がこれより小さいのがないからしょうがない。

　テルギンＧは・・・標準的な量の２．５倍。

　アタラックスＰは、１日量としては、大人の半分から３分の１だけど、
１回あたりの量としては、25mg／回だから、これは大人量だ。

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　副作用としては、どれもこれも、「眠気」がある。
これはもう、先生、寝かせる気マンマンってことか？（汗）

　だいたい、ジキリオンにテルギンＧって組み合わせも「？」
広い意味では、どちらも抗アレルギー薬（抗ヒスタミン薬と呼ばれる）だから、
併用する処方は・・・あんまり見ないな。
（絶対にありえない、というほどではないけど。）

　テルギンＧの量は・・・これは多いよ、明らかに。
症状に応じて適宜増減はあるけど・・・。

　さらに、アタラックスＰまで追加。
添付文書には小児用量が記載されていないから難しいけど、
やっぱりちょっと多い気がするなぁ。
　アタラックスＰは多めに出ることもよくある薬だとは思うけど。

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　まぁ、医師が「どうしてもこの量で」というのなら、
患者さんに「眠気が強くでるかも」と注意して渡すかな。
それだけ、症状がきつい、と医師が判断しているのかも知れない。

　ところが、この例は疑義照会できなかった。

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　なぜなら、処方箋で来た訳ではなかったからだ。

　実は、この病院は院内処方だ。
患者さんが、処方箋を持ち込んだ訳ではなくて、
「ちょっと、この量は多いのでは？」と疑問に思ったお母さんが、
服用前に、ウチの薬局に相談に来られた。（現物と明細をもって）
「多い？」と思ったのは、８歳の上の子と同じ量が出ていたから、とのこと。（苦笑）

　・・・これは、正直、困った。

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「よそでもらってくる薬やけど、ちょっと相談に乗って」ってのは、時々ある話。
「この薬のんで、大丈夫かなぁ？」なんてのも、あるんだけれども、
たいていは、「医師の指示どおりで問題ないと思います」で終わるんだけどなぁ。

　ホントに多かったら、どうしたらいいんだよ。（苦笑）

　テルギンＧは、0.5g/包の分包品を使っていた。
（だから、調節しようにもできなかったんだとは思う。）

　疑義照会して医師の意図を確認できれば、
医師に全責任をかぶせて調剤する・・・かな。
（もっとも、責任をかぶせきれない可能性もある）

ただ、外野の薬剤師として「これって多くない？」と聞かれると、
「多いです。」としか答えられない。（苦笑）
だって、多いのは事実だし、その気になればネットで調べても分かるはずだ。
こんなとこでウソついてもしょうがない。

　でも、薬剤師としては、医師の治療の邪魔をしてはいけない、という思いもある。
これはもう、薬局薬剤師の習性みたいなもんだろうか。
「これは明らかに量が多いから、飲まないほうがいいよ」なんてことは、
なかなか言えるもんじゃない。

　処方箋で持ってこられたなら、間違いなく疑義照会している。
また、身内や自分の子相手なら、「それ全部のむと量多いよ」と軽く言える。
でも、自分とこの店の患者さん（？）相手となると、
ある程度責任がかかってくることもあって、なかなか軽はずみなことは言えない。

　量が多いから、減らしてみる、あるいは服用控える、なんてアドバイスして、
なかなか蕁麻疹が治らなかったら、それはそれで問題だし、
逆に、「大丈夫ですからそのまま服用してください」と言って、何かひどい副作用が
おこる・・・ってのもまずい。

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　結局、どうしたかと言うと、
「確かに量は多いが、絶対にありえない、というほどではない。」
「副作用が出るとすれば、まず眠気が出るはず。
　眠れなくて困っているので、あえて多めに出したのかも知れない。」
「どうしても心配であれば、先生に疑問をぶつけてみてください。」

　というような話をした。
正直、何が正解だったかは分からないなぁ。

「その先生は、やめておいた方がいいかも」と言えればどれだけ楽か。ｗ
（ドラッグストアの薬剤師なら、それくらい言えるかも知れないなぁ。）

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　後日、話を聞く機会があったので聞いてみたところ・・・
結局、別の病院にかかってみたそうだ。
（なんだ、真意はちゃんと伝わっていたんだ。w）

　その結果、前医が出した内服薬は（服用前に）全て中止になった、とのこと。
うん、そのほうが無難だとは思う。ｗ
もっとも、「後医は名医」という言葉もあるからなぁ。
（お母さんが不安に思っていることが分かっていれば、あえて薬出さない判断はありえる）
そのやりとりをお母さんから聞かされて、そのまま薬続けるように指導するほど、
症状はひどくなかった、ってことだろう。

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　院内処方の怖さがわかる話だと思う。
院外に処方箋出してくれてれば、薬剤師からチェックが入るから、
そんなにひどいことにはならないだろうし、
テルギンＧだって、もっと微調節できる。ｗ

　でも、このケースはこれでよかったのかも知れないけれども、
薬剤師はどこまで、踏み込むべきなんだろうか。
もっともっと大胆に、医師に意見するくらいの方がいいのかな？
それができるだけの実力を身につけること、という前提条件はあるけれども。（苦笑）

by 薬剤師ブログタイムズ