生活保護の患者さんは原則後発品で

　ちょっと前から、こそっと話題になっている。

　生活保護法の改正、という話がある。これは、先月、閣議決定されて、
今月、すでに衆議院を通過している。おそらく、そのまま通ると思うけど。

　生活保護に関しては、自助努力を促す、というか、
まぁ、安倍さんとしては受給を抑制したいところだから、
内容としては不正受給対策の強化とか言われていて、
そっちの方での反対派も多いと思うが・・・

　薬局の方で問題になるのは、やっぱり後発品問題だ。

過去に、私も何度も記事にしている。

ジェネリック医薬品と生活保護（2012.1.19)
http://tukutteha-mitamonono.cocolog-nifty.com/blog/2012/01/post-16d0.html

ジェネリック医薬品を生活保護に勧めるには？（2012.1.25)
http://tukutteha-mitamonono.cocolog-nifty.com/blog/2012/01/post-a899.html

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　ジェネリックの代替調剤（薬局で、先発品から後発品に変更）がでてきてから、
何度か、「生活保護の患者さんにはジェネリックを」という流れがあったが、
そのたびに跳ね返されてきた。（苦笑）

　昨年改訂の際にも、「できるだけ後発品を使って」というお願いが、
地域によってはあったみたいだけれども、私の勤務している地域では
そんな話は一向に聞かなかった。

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　問題なのは、薬局での窓口負担が発生しない（＝０円）なため、
生活保護の患者さんは、ジェネリックに変更するメリットが存在しない。
また、薬局側にも、実はジェネリックを勧めるインセンティブがない。

　よって、一般の人がジェネリック医薬品を使って医療費削減している中で、
生活保護の患者さんは、無関係にブランド物の先発品を使っている人が多い。
そりゃ、問題だよねぇ？という話だ。

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　どうも、今度の「生活保護法改正」で法律で明確に「後発品の使用の促進」が
書かれているようだ。

　で、実際にどうするか、というのが、大枠で出てきている。
これは、法律ではなくて、通達みたいなんだけど。

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１．生活保護の患者さんが、一般名処方、もしくは代替調剤可の処方箋を持ってきた場合、
　　保険薬局は原則として後発品を調剤する。
　　ただし、医師が後発品への変更を認めていない場合は、その限りではない。

２．生活保護の患者さんが、どうしても先発医薬品を希望した場合は、
　　先発品を調剤するが、後発品を希望しない事情を確認、記録して、
　　定期的に福祉事務所に送付する。

３．保険薬局は、薬剤師の専門的知見や在庫の都合等により先発品を調剤することもできる。
　　その場合は、先発品を調剤した事情を記録し、福祉事務所の求めに応じて提出する。

４．福祉事務所は、先発品を希望する理由に妥当性がないと判断した場合には、
　　個別に指導を行う。

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　だいたい、こんな感じ。

　現場の意見を正直に言うと、面倒くさいことをさせるなぁ・・・、というとこか。
なるほど、そういう方法でやってきたか、と。

　今まで、保険薬局は、生活保護の患者さんに後発品を調剤するメリットがなかった。
そこに、「先発品を調剤したら面倒くさい書類が必要になる」というルールができる。
なるほど、面倒な書類を避けたければ、後発品を使え、ということか。

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　まぁ、薬局としても逃げ道は、いくらでもあるんだけど・・・
少なくとも、生活保護の患者さんに「後発品でよいかどうか」を聞く必要はある。
それで後発品を拒否されたら、理由を聞いておけば先発品でもよい訳だけど。
また、在庫の問題やその他、薬剤師の判断で先発品にした場合は、
問題の書類は、「求められれば提出する」というレベル。
　つまり、求められなければ、提出する必要はない。

　あと、穴といえば、医師が「変更不可」としてしまえば、
薬局では何もできない。ま、今までもそうだけどさ。
でも、これもいつまで可能かどうかは分からない。
「変更不可」な処方箋を出す先生は、そのうち目をつけられそうな気がするし。

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　実際にどういう運用になるのか、は、まだ分からない。
実際に制度が動き出すのは、今年の10月から、らしいけど。

　ただ・・・ねぇ。プライバシーに配慮する必要があるからなぁ。
ウチは、あんまりプライバシーに配慮できる構造じゃないし。
空いているときならいいけど、ほかに患者さんがいるときに、
「その患者さんが生活保護だ」と分かるような対応は避ける必要がある。

　そう考えると、実際にスタートする10月よりも前から、
対応を考えておいたほうがいいだろうなぁ・・・。
事前に、文書で説明して、「考えておいてください」くらい言うか・・・。

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　現実問題として、後発品を選ぶ患者さんは増えているし、
それで大きな問題はおこっていない。
患者さんには、その説明で何とか納得してもらうしかないかなぁ。
「貧乏人は、安モン使えってことか？」というと、まさしくその通りなんだが。ｗ
正確には「貧乏人がブランド物を（人の金で）買うな」ってこと。

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　でも・・・どうだろう。これ、生活保護だけ特別扱いすることかなぁ？
他の公費があって、患者負担金がゼロの患者さんでも、
できるだけ後発品を使うべきだと思う。
　薬局側から「勧めにくい」という点では、生活保護と同じだから。
ただ、今回の「後発品使わないと面倒だぞ」方式をほかにあてはめると、
事務作業がハンパなく増える（薬局だけでなく、支払い側も）ので、
そうそう簡単にはいかないだろうけど。

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　2013/9/24追記

　本当に10月から始まるの？続編を書いてます。
http://tukutteha-mitamonono.cocolog-nifty.com/blog/2013/09/post-cfed.html

by 薬剤師ブログタイムズ