情報の更新が大事

　疑義照会関連の記事だけれども・・・
実は、今回も、結果的には疑義照会していない。
なんか、最近、こんなんばっかだな。（苦笑）

　まぁ、そうそう、学術的に意味のある疑義照会例なんて転がっていないさ。

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＜処方実例＞

　３０代女性。皮膚科。

ファムビル錠２５０ｍｇ　３錠
分３　毎食後　５日分

　以上。ちなみに、これは今年の4月の話。

　ファムビルは、ヘルペスウイルスの増殖を抑える薬。
実際、患者さんに聞いたところ、口唇ヘルペス、ということだった。
　実は、私はあまりファムビルを調剤したことがなかった。２，３回目くらいかな？
久しぶりだったので、念のため、箱を開けて添付文書を確認してみた。

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[効能効果]　帯状疱疹

[用法・用量]　通常、成人にはファムシクロビルとして１回500mgを1日3回経口投与する。

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　うーん、やっぱり。ファムビルは、「1日６錠1日３回」の薬だ。
単純疱疹（口唇ヘルペスはこれにあたる）の適応も、なぜか書いていないなぁ・・・。

　ここでちょっと悩んだ。疑義照会すべきかどうか。

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　いや、添付文書に書いていない以上、保険適応がないってことなんだから、
疑義照会すべきなんだけどね。

　悩んだのは、薬理作用を考えると、これ、効かない訳がないから。
同系統の薬には、アシクロビル（先発：ゾビラックス）、パラシクロビル（バルトレックス）が
あり、どちらも、単純疱疹、帯状疱疹、両方の適応をもっている。
　で、単純疱疹は、帯状疱疹の4分の1～3分の1の量で用量が設定されている。

　単純疱疹も、帯状疱疹も、同じウイルスが原因。
理屈で考えれば、類薬と同じように、帯状疱疹に使うよりも少量で単純疱疹にも
効果があるはずだ。

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　しかも、処方医は皮膚科のドクター、ってことは、まぁ専門だわな。
知らずに使う、なんてことはちょっと考えにくい。
何か、添付文書にない根拠があってやってるのかなぁ・・・。
ま、念のため、医師に確認しておこうか。

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　と、こんな感じで、疑義照会寸前まで行った。
ただ、おそらく処方が変わることはないだろう、と。
でも、なんとなく気になって、念のためネットで調べてみたところ・・・

ファムビルには、単純疱疹の適応が追加になっていた。

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　日付をみると、2013年2月21日付。ぐぁ、そういうことかよ。

　ようは、薬局にあった添付文書が古かっただけ、というオチだった。
（といっても、せいぜい２，３ヶ月前に仕入れたものだったんだけどなぁ）

　教訓としては、「添付文書はネットで確認すべし」かな。（汗）

　この手の適応追加って、メーカーや卸が情報を持ってくることも多いんだけど、
「絶対に」もってきてくれる訳じゃない。ウチは弱小薬局だし。

　これ、疑義照会していたら、薬剤師の無知をさらして医師に迷惑かけるだけだったな。

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　あまり調剤しない薬を調剤する時は、添付文書の確認は欠かせない。
ただし、箱に入っている添付文書は、情報が古い可能性がある。
なので、最新の情報を確認できるネットの方が望ましい。

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　そういえば、昔、リウマトレックスで疑義照会したことがあったなぁ。
「リウマトレックス　3cp分3」（2010.4.4)
http://tukutteha-mitamonono.cocolog-nifty.com/blog/2010/04/post-0674.html

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　リウマトレックス2mgを「3カプセル毎食後」っていう処方で疑義照会かけた例。
当時はともかく、今だと、もう疑義照会しないだろうな、これ。
リウマトレックスも、用法が改訂になっているから。

　もともと、リウマトレックスは医師が色々と試すような例が多かったけど、
添付文書が改訂されて、本当に「何でもアリ」に近くなっている。

　こういう情報も、きちんと薬剤師の側でもアップデートしておかないと、
不要な疑義照会を行うことになるので、注意が必要だろう。

by 薬剤師ブログタイムズ