薬が減ったのに薬代が上がる？（その２）

　（その２）とあるからには、（その１）もある訳で。
これが実は、かなり昔の記事になる。

「薬が減ったのに、薬代が上がる？」(2010.10.3)
http://tukutteha-mitamonono.cocolog-nifty.com/blog/2010/10/post-f354.html

　３年以上前の記事だ。

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　保険調剤の「マジック」で、出ている薬が減ったのに、値段が上がることがある。
3年前の記事は、その中でも割とよくあるパターンだ。

　一つの用法（例えば、朝夕食後）でおさまっていた薬が、
一つだけ用法が変わる（例えば、朝食後）と、「調剤料」の点数が上がるので、
薬の数量が減っていても、値段が上がることがある、という話だった。

　で、今回紹介するパターンはもっとレアケース。

「１つだけ日数が変わってしまったために、値段が上がる」というケース。
具体例をあげる。

　処方実例

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タケプロンＯＤ錠15mg　１錠
朝食後　28日分

バイアスピリン錠100mg　１錠
朝食後　21日分

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　以上。
これ、いつもは同じ日数（28日分）で出ていたんだけれども、
バイアスピリンだけ7錠余っていたので、日数を減らしてもらったということだった。
（手術前とかに服用しない時期があって余ったんだそうな。）

　ところが・・・計算すると、これ、
日数をそろえてどちらも28日分で出した方が安くなるのでびっくりだ。
どちらも28日分の前回よりも値段が上がる。
保険点数で21点上がるので、3割負担だと60円。

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　一言で言うと「保険のマジック」で終わるんだけど、一応詳細を。
薬代は、「同じ用法、同じ日数」の薬の値段をまとめて、1円単位を五捨五超入する。
（五捨五超入は、四捨五入の親戚みたいなもん。）

　タケプロンOD15mgの薬価は95.2円。バイアスピリン錠100mgは、5.6円。
タケプロンとバイアスピリンが同じ日数の場合は、これがまとめられるから、
95.2+5.6=100.8円　→　100円（10点）となる。
　つまり、1日100円（10点）に、日数をかけた薬剤料が発生する。

　日数が変わると、バイアスピリンとタケプロンは別々に計算する。
タケプロンの方が、95.2円　→　100円（10点）
って、バイアスピリンなしでも値段変わってない！

　バイアスピリンの薬価が安すぎて、五捨五超入の範囲内に収まるため
バイアスピリンはあってもなくても値段が変わらない。

　ところが、それにバイアスピリンが21日分で入ると・・・
5.6円　→　10円（1点）が、別に計算されてしまう。
タケプロンに足せば消えてなくなるバイアスピリンの薬価だが、
単独なら10円（1点）が付く、というのがミソだった。

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　わかりにくいけどまとめてみよう。

　もともと、タケプロンOD15＋バイアスピリンは、日数、用法がそろっていれば、
バイアスピリンの薬価は無視されて、タケプロン単体と同じ値段になる。

　でも、バイアスピリンの日数が違うと、バイアスピリンの薬価が計算されるので、
結果として高くなってしまう、という訳だ。
五捨五超入の組み合わせが変わることによる「マジック」

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　ま、たった60円程度だから気にする必要はないんだけど。
高くなるからおかしい、というよりは・・・
タケプロンにバイアスピリン足しても同じ値段（＝バイアスピリンは無料）
っていう方がおかしいと思うんだが。

　さて、普通にやれば気づかなかった可能性が高いんだけれども、
実は、このケース、やらかしてしまった。

　レセコンの入力ミスでどちらも28日分で入力してしまい、
先に安い領収書を見せてしまっていた。
で、投薬中に「いや、薬減らしてもらったんやけど」という話がでて、
計算しなおしたところ・・・なぜか値段が上がった。（苦笑）

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　こんなん、揉めない方がおかしいわ。（泣）
誰が納得できるってのさ？？こんなマジック。
結局、疑義照会して日数を戻してもらう、という荒業をやる羽目になった。

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　残っている薬があって、医師に処方量を調節してもらえれば、
普通は安くなるんだけど、ごく稀にこんなケースもあるってことで。
まぁ、めったにないだろうけど、運悪く当たってしまった場合、
「なぜ高くなったか？」を、少なくとも薬局側は理解しておく必要はあるだろう。
納得してもらえるかどうかは、全く別問題だが。

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　・・・そういえば、タケプロンとバイアスピリンの合剤を作る
って話があった気がするなぁ。
配合錠って、うまく使えば医療費削減にもつながるんだけど、
このバイアスピリンに関して言えば、全く無意味だ。
元々が安すぎる（つーか、ある意味タダだ）から、メリットが少ない。
単なるジェネリック対策にしかならんだろうな。

by 薬剤師ブログタイムズ