運動会

　昨日は、小学校の運動会。

　2年生ともなると、慣れたもんだなぁ、と思った。
となりの1年生と比べると、かなりの差を感じた。

　昨年のブログを見返してみると、
「雨ふった時用に、火曜日も休みにしとけ」って書いてあるのに、
今年もしっかり火曜日仕事。ｗ
いい天気でよかった。

　もっとも、天気がよすぎて暑かったんだが・・・。orz

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　今年は、抽選順位が真ん中よりやや前、くらい。
見やすい席はまず取れないだろうと思っていたので、
過ごしやすそうな場所を探す。

　木陰にぽっかりとスペースがあったので、確保。
いいとこかな、と思ったら、午後になって日なたに変わった。
木が大きいから何とかなるかと思ったけど、甘かったか。

　ってか、みんな知ってるからあいていたんだろうね・・・。（苦笑）

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　場所取りは、毎回悩む。
幼稚園のように最適解がない分、余計に。
もっと見やすい場所（ただし日影なし）を確保して、
昼食場所はまた別に確保するって手もありそうだけど。
　ただ、見るのが暑いのはやっぱり辛い。

　下の息子がかなりぶーぶー言ってたし。

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　今回は、私の両親と、嫁の母親がきていたが、
幸い、敬老席に場所を取れたので助かった。
午前中はともかく、午後はきつかったからな。

　ただ、常に取れる保証もないし。
来年はどうすっかなぁ？
事前にシミュレーションはしておくんだけど、
整理券からの場所取りって、結構、とっさの判断力がいるもんで。

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　さて、競技。
去年から、あんまり変わってないなぁ。（苦笑）
徒競走は障害物競走だったけど、娘は、障害がある方がいいだろうな。
私自身もそうだったけど。単純に走るだけだと勝ちにくいから。ｗ

　相変わらず、ダンスは上手・・・だと思う。
楽しそうに踊るようになったなぁ、という印象。
幼稚園の頃を思えばねぇ。

　運動会は、赤組と白組で分かれて点数制になってるんだけど、
娘は今年は赤組で、見事勝利。去年は白組で勝ってるから、2連勝。
って、運の要素が強いんだけど。

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　あとは・・・ひたすら妖怪ウォッチ押しだったなぁ。
今年は大ブームだからしょうがないか。
見てるほうの低学年席から、一緒に歌声が上がったり。ｗ

　ただ、競技自体は非常にシンプル、というか、
去年からほとんど変わっていないような気がする・・・。
マイナーチェンジすらされていなかったような。

　小学校の運動会なんてそんなものかな。

禁忌の意味

　医薬品には、「禁忌」とされているものがある。

「禁忌」とはどういう意味なんだろう？
日本語としては、「してはいけないこと」って意味だけど。

　ようは、「こういう患者に」、「こういう使い方を」してはならない、ってこと。

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　少し前に、降圧薬のARBやACE阻害薬を妊婦に使用して、
胎児に影響が出たから、注意するように、っていう報道があった。
それを受けて、各社から注意書きが出回っている。

　これらの降圧薬は、妊婦に対しては「禁忌」に相当する。
なので、基本的には使っちゃいけないことになっているんだけどね。

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　もっとも、症例を確認したところ、
「妊婦だと気づかずに投与を続けていた」ケースもあった。
妊婦本人が妊娠していると気づかずに、今まで服用していた降圧薬を
服用し続けて胎児に影響が出たパターン。

　いや、それは注意しようがないだろう、と思うけど。（苦笑）
あえて注意するとすれば、妊娠する可能性のある女性には
妊婦禁忌の薬を避ける、くらい？
　ただ、それすると治療にならなくなることも多いしな・・・。

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　医療者の感覚として、「禁忌」ってのは、
「絶対にダメ」という印象はあんまりなかったりする。

、、というか、「禁忌」の中にもいろいろあって
「絶対ダメ」から「場合によりOK」まで、かなり幅があるんだな。

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　例えば、総合の風邪薬、PL顆粒は「下部尿路閉塞性疾患」の患者に禁忌。
また、「緑内障」の患者にも禁忌になっている。

　ただ、実際は結構使われることがあったりする。あえて疑義照会しないことも多い。
例えば、前立腺肥大の患者さんだと、PLで尿が出にくくなる可能性はあるが、
仮に出にくくなったとしても、PLを中止すれば、元に戻る。
　ずっと連用すれば問題だけど、連用する薬じゃないしね。

　「緑内障」の禁忌もよくあるけど、緑内障といっても色々ある。
本当にまずいのは、「閉塞隅角緑内障」の方であって、
「開放隅角緑内障」であれば、実はそんなに問題なかったりする。

　でも、添付文書上は、まとめて「緑内障」で「禁忌」とされている。

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　この状況って、わかりにくい・・・と思う。
例えば、医療事故なんかで、「使ってはいけない」とされている薬を使った、
みたいな報道がされたら、たいていはこの「禁忌」にあたることをやった、ってこと。

　素人が聞くと「なぜそんなことしたの？？」と不思議に思うだろうけど、、
「禁忌」でも、ほとんど気にもとめない医師や薬剤師がいるのは事実だ。
これは、実際にそういう「軽い」禁忌があるから。

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　でも、「軽い」禁忌とか、「重い」禁忌って、どこにも書いてない。
もちろん、専門家であれば（ある程度は）わかるんだけど、
少なくとも、一般人にわかるようにはなっていない訳で。

　正直、「禁忌」というゾーンが広すぎて、現実にあってないように思う。
さらに言うと、「禁忌」の下の「注意」ともなると、
もはや誰も気にしていないに等しいのが実情じゃないだろうか。（苦笑）

　実際、併用注意くらいで疑義照会とかしてたら、仕事にならない・・・。

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　この辺の、「禁忌」「原則禁忌」「警告」「注意」あたりのカテゴリ、
ちゃんとわかりやすく整理したほうがいいんじゃないだろうか？

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　さて、妊婦さんに使う降圧薬について。

　私が勉強した10年以上前の記憶では、
妊婦さんに禁忌でない降圧薬って、ヒドララジンとか、メチルドパくらい？

　どっちも、降圧薬としては効果が限定的。
ってか、弱すぎてちゃんと血圧が下がってくれない。

　そうなると、「禁忌」と書かれている降圧薬を使わざるを得なくなる。
経験的には、アムロジピンを使うケースが多いと思う。
もちろん、アムロジピンだって妊婦には「禁忌」だけれども。

　禁忌でも、使わないほうがはるかに危険だったら、使う。当たり前。
それと、アムロジピンは、妊婦に対して比較的安全。
少なくとも、ARBやACE阻害薬よりは、安全。
なので、アムロジピンを使う医師は多い。

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　これで、万が一何か事故があって、
「医師は妊婦に禁忌とされているアムロジピンを処方した」って報道されると、
一般人はどう思うかな？って話。
医療者としては、もちろん説明は必要だが、アムロジピン処方はありえる。

逆に医師がARBを処方したんなら、「おいおい」って思う。
まぁ、なんらかの事情があるんだと思うけど・・・。

処方せんの差し替え

　疑義照会の話・・・といっても、薬学的な話は出てこない。

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　処方せんに疑義があった場合、病院に問い合わせをかける。
その結果、処方せん内容が変更になる場合は結構ある。

　で、変更内容は、基本的には処方箋の備考欄に薬剤師が書いて
おくだけで問題ない。
別に、正しい処方せんに差し替える必要はないんだけれども、、

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　でも、病院側が正しい処方せんを渡してくるケースがある。

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　正直、よくわからない。
こっちは別に再発行なんて（基本的には）求めてないよ。
薬局で書いておけばいいだけの話だから。

　なんで、わざわざ正しいのと差し替えようとするのか、わからない・・・。

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　以前、それで問題になったことがある。

　少し遠い（電車で二駅くらい先の）医院からの処方を、
疑義照会で変更したんだけれども、
「正しい処方せんを出しておくから取りに来てください」と言われた。

　・・・いや、そんな必要は全くないんだが・・・。
近隣ならともかく、そんなとこの処方せん、取りに行きたくないし。

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　ただ、取りに来てくれないと困る、みたいな雰囲気が伝わったので、
結局は取りにいった。（帰り道だっから、まぁいっか、と。。）

　間違った処方せんをそのままにしておくのが気持ち悪いのかな？
まぁ、その気持ちはわからなくはないが・・・。

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　実は、薬局としては差し替えてもらう必要は全然ない。
むしろ、差し替えられたら困ることの方がある。

　間違った処方せんを破棄して、正しい処方せんに置き換わってしまうと、
「薬局が疑義照会した事実」が、消えてしまうからだ。
あとから記録をみても、（少なくとも処方せんでは）記録にのこらない。

　・・・せっかく仕事したのに、なかったことになってしまう。

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　基本的に、疑義照会に点数はつかないんだけれども、
重複投薬防止加算とか、一部保険点数が発生するものもあるし。
「他の併用薬との重複が発覚して、疑義照会して薬が削除になった場合」
に取れる点数だから、処方せんを差し替えられると
疑義照会そのものがなかったことになってしまうため、この点数は取れない。

　ま、個人的にはこんな点数なくても困らないんだけど・・・。

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　だいたい、郵送してくるならまだしも、取りに来いって
どういう了見だ？ｗ

　処方せんは、法的には「日本全国、どこの保険薬局でも」調剤できる。
くだんの医療機関は、数百キロ離れた離島に処方せんが持ち込まれた
場合でも、訂正した処方せんを取りに来いって言うのか？？ｗ

　まぁ、数百キロは極端だけど、数十キロは普通にありえる話だし。

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　なので、原則として差し替えの処方せんなんか必要ない。
薬剤師が頑張って仕事した証拠が消えてしまうので。ｗ

　ただ、例外として「これは差し替え欲しいな」と思うこともある。

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　照会内容は、処方せんの備考欄に書くことになっているんだけど、
そんなに広いスペースがある訳じゃないから。

　例えば、臨時薬だけの処方せんに、（処方忘れの）定期薬が
追加になった場合。定期薬が10種類とかあったら、
備考欄に全部書くのは非常に厳しい。ｗ

　そういう時くらいかな、差し替え処方せん欲しい、って思うのは。

錦織、全米準優勝

　スポーツから。

　テニスのグランドスラム大会、全米オープンで、
錦織がジョコビッチに勝ち決勝に出たが、
決勝戦ではチリッチに圧倒され、惜しくも準優勝に終わった。

　とはいえ、日本人で決勝に立ったのは初めての快挙。
これは、本当にすごいことだ。

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　決勝は、ハイライトすらまともに見ていないが、
チリッチのサーブに圧倒されたっぽい。
あのランクのビッグサーバーにびしばし決められると、
ちょっと手が出ないなぁ・・・。

　決勝進出は確かにすごいことだけど、
相手を考えると初優勝の可能性も十分にあっただけに、もったいないな、と。
もっとも、ビッグサーバーはどっちに転んでも試合を左右すると思う。
サーブの調子がよければ手がつけられないし、
調子が悪ければ勝手に自滅する。（いや、厳密には違うんだが。ｗ）

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　日本男子でいうと、松岡修造もサーブを武器に戦っていた。
基本、世界ランク100位前後をうろちょろしていたが、
サーブの調子がよければ、ウィンブルドンでベスト８とかできちゃった訳で。ｗ
いや、レベルは全然違うけど。

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　なんとなく、過去のウィンブルドン決勝を思い出した。
アンドレ・アガシｖｓゴラン・イワニセビッチというカードがあったはず。
詳しくは記録をあさってみないと分からないけれども、
どちらも、当時はトップクラスの選手ではなく、
グランドスラムの決勝は、初めてだったんじゃないだろうか？

　アガシは錦織とはタイプが違うけど、守備の人、ストローク主体。
一方、イワニセビッチは、当時世界最速のビッグサーバーだった。
フルセットの熱戦の末、アガシが初優勝した、と記憶している。

　その後、どちらも世界ランク１位になった瞬間はあったんだけど・・・。

・・・今回の全米に、勝手に重ね合わせてみたんだけれども、
結果は全然違ったな。（苦笑）

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　錦織のコーチに、マイケル・チャンがついてるのは有名な話だが、
チリッチの方に、たしかイワニセビッチがついていたような。ｗ

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　ただ、テニス界としては、「世代交代」を印象付ける大会になった。
フェデラー、ナダル、ジョコビッチの３強（マリーも入れて４強）の時代から、
群雄割拠の時代になるんだろうか。

　錦織は少なくともあと１年はトップ１０に入るだろう。
（GSの準優勝のポイントはくそでかいからな）
この１年が勝負。調子を維持できれば、世界１位だって見えてくるはずだ。

上の娘は8歳に

　先日、娘が8歳の誕生日を迎えた。

もう、8年も経つんだなぁ・・・。本当に大きくなったもんだ。

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　今のところ、小学校はそれほど問題なく行っているようだ。
夏休みの宿題も、あっさり終わらせていたし（読書感想文除く）

　勉強で困っている様子は、ないな。
運動は、普通・・・。得意でも苦手でもない、かな。
誕生日の日には、友達が遊びにきたりした。

　まぁ、普通に小学生してるんだろう。

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　好きなこと・・・なんだろう？（苦笑）
これといった趣味がないなぁ。
何にでも興味をもつけど、飽きっぽいのかも知れない。

　いまのところ、何かを作る系のおもちゃは、
比較的長くやっているように思う。
携帯ゲームなんかは、お友達には持ってる子もいるんだろうけど、
本人、あまり興味がない様子。
つーか、買ってもやらないと思う。

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　誕生日プレゼントは・・・
ローラーシューズ。これは、本人のリクエストによる。
練習してるけど、なかなかうまく滑れないので苦戦中。
これは、親が教えようがないので、自分でなんとかしてもらわんと。
私が子供のころにはそんなもんなかったし。

　自転車。最近パンクしたので、ついでに。
最初の自転車を買ったのは、3歳になっていなかったはず。
3歳の誕生日の前に、フライングで買ってもらった。

　ひたすら練習して、ぼっこぼこになりながら、まだ頑張ってた。
いや、もちろんパンク直せばまだまだ使えるんだけどね。
何せ、下の子の自転車よりも小さいからな。（苦笑）

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　あとは、本。ってかマンガ。

　ドラえもんがお気に入りなので、ドラえもんの大全集を1冊。
あと、なぜかセーラームーン。（これは嫁のチョイス）

　こないだ書いた、「ドラえもんの動画検索方法」は、
娘（当時7歳）から、息子（5歳）に伝えられたものだ。

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　習い事は、ピアノとスイミング。
スイミングは、久しくみていないなぁ・・・。
前にみたときは、基本的にパワー不足だと思ったけど。

　ピアノは、まぁぼちぼち。
少しずつ弾けるようにはなってきているけれども、
真面目にやっているのかいないのか。

　どっちも幼稚園の頃からやってるけど、
そろそろ習い事変えてもいいかも知れないなぁ。
本人の希望があれば。ｗ

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　いたって元気なもんだ。
ちょこちょこ、擦り傷とか作ってくる、元気な小学生。

　ただ・・・性格的にはどうだろう。
間違っていたときに、謝るってことがほぼない。
昔からそうだったけど、最近は特に顕著。

　もうちょっと素直な子になって欲しいな。

錦織が快進撃

　スポーツから。

　テニス、全米オープンで錦織が準々決勝に勝ち、
ベスト４進出を決めた。日本人選手としては96年ぶり。
って、過去にそんな選手がいたことにびっくりだが。ｗ

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　錦織は、全仏前にトップ１０に入ったものの、
全仏は1回戦敗退、ウィンブルドンではベスト１６まで残ったものの、
その後、怪我があったりで、いまひとつすっきりしていなかった。

　確か、今回の全米もひさしぶりの試合だと思う。

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　4回戦、ラオニッチに勝ったのは大きいな。
ウィンブルドンで負けた相手だっただけに。
今日の試合は、ハイライトでしか見てないけど、
上位シード相手に互角の戦いだったようだ。

錦織は、「勝てない相手はいない」と言ったそうだけど、
これは言葉通りの意味だと思う。

　今まで、というか去年までの錦織なら、何人か
「絶対に勝てないだろ」という選手がいたけど、
今年の今までの調子を見る限り、体調さえよければ、
誰とやっても、十分に勝つチャンスはありそうだ。
（絶対に勝てる、という意味ではないが）

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　次の相手は、第1シードのジョコビッチ。
いい勝負を期待するけれど、さすがに厳しいかなぁ・・・。
2戦連続の4時間を超えるフルセットの勝負になったのは、
錦織にとっては厳しいだろう。

　また、グランドスラムのような2週間続く大会ってのもある。
そういう、大舞台での経験値は、ジョコビッチの方が遥かに上だから。

　ただ、もし負けたとしてもいい経験になるはず。
どんどん経験をつめば、グランドスラム制覇も夢じゃないだろうな。

確定拠出年金記録

9月初頭の記録。

１００ｐ＝一ヶ月の拠出金額として、記録する。
（先月＋拠出金＋収益＝今月）

　　　　        先月　  拠出金　　今月　　収益
海外株式　  3987      20        4159     +152
海外債券　  3778      20        3869      +71
国内株式　  3777      20        3803       +6
国内債券    3726      40        3777       +11
定期預金　　3028       0         3028       0
合計         18297     100      18635    +238

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　海外資産で大幅にプラスが出ている。
アベノミクスの効果は続いているんだろうか？

　この1ヶ月で、円安がかなり進んだようだ。
また、海外の株価自体も上がっているんだろう。
一方で、国内の株式はあまり変わってない。
・・・実は、今日かなり跳ね上がったらしいんだけど。

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　このところ、余裕がないので本当に記録残すだけ。
基本的な上昇傾向が変わらないので、
あえて動く必要もないのかな？？