禁忌の意味

　医薬品には、「禁忌」とされているものがある。

「禁忌」とはどういう意味なんだろう？
日本語としては、「してはいけないこと」って意味だけど。

　ようは、「こういう患者に」、「こういう使い方を」してはならない、ってこと。

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　少し前に、降圧薬のARBやACE阻害薬を妊婦に使用して、
胎児に影響が出たから、注意するように、っていう報道があった。
それを受けて、各社から注意書きが出回っている。

　これらの降圧薬は、妊婦に対しては「禁忌」に相当する。
なので、基本的には使っちゃいけないことになっているんだけどね。

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　もっとも、症例を確認したところ、
「妊婦だと気づかずに投与を続けていた」ケースもあった。
妊婦本人が妊娠していると気づかずに、今まで服用していた降圧薬を
服用し続けて胎児に影響が出たパターン。

　いや、それは注意しようがないだろう、と思うけど。（苦笑）
あえて注意するとすれば、妊娠する可能性のある女性には
妊婦禁忌の薬を避ける、くらい？
　ただ、それすると治療にならなくなることも多いしな・・・。

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　医療者の感覚として、「禁忌」ってのは、
「絶対にダメ」という印象はあんまりなかったりする。

、、というか、「禁忌」の中にもいろいろあって
「絶対ダメ」から「場合によりOK」まで、かなり幅があるんだな。

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　例えば、総合の風邪薬、PL顆粒は「下部尿路閉塞性疾患」の患者に禁忌。
また、「緑内障」の患者にも禁忌になっている。

　ただ、実際は結構使われることがあったりする。あえて疑義照会しないことも多い。
例えば、前立腺肥大の患者さんだと、PLで尿が出にくくなる可能性はあるが、
仮に出にくくなったとしても、PLを中止すれば、元に戻る。
　ずっと連用すれば問題だけど、連用する薬じゃないしね。

　「緑内障」の禁忌もよくあるけど、緑内障といっても色々ある。
本当にまずいのは、「閉塞隅角緑内障」の方であって、
「開放隅角緑内障」であれば、実はそんなに問題なかったりする。

　でも、添付文書上は、まとめて「緑内障」で「禁忌」とされている。

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　この状況って、わかりにくい・・・と思う。
例えば、医療事故なんかで、「使ってはいけない」とされている薬を使った、
みたいな報道がされたら、たいていはこの「禁忌」にあたることをやった、ってこと。

　素人が聞くと「なぜそんなことしたの？？」と不思議に思うだろうけど、、
「禁忌」でも、ほとんど気にもとめない医師や薬剤師がいるのは事実だ。
これは、実際にそういう「軽い」禁忌があるから。

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　でも、「軽い」禁忌とか、「重い」禁忌って、どこにも書いてない。
もちろん、専門家であれば（ある程度は）わかるんだけど、
少なくとも、一般人にわかるようにはなっていない訳で。

　正直、「禁忌」というゾーンが広すぎて、現実にあってないように思う。
さらに言うと、「禁忌」の下の「注意」ともなると、
もはや誰も気にしていないに等しいのが実情じゃないだろうか。（苦笑）

　実際、併用注意くらいで疑義照会とかしてたら、仕事にならない・・・。

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　この辺の、「禁忌」「原則禁忌」「警告」「注意」あたりのカテゴリ、
ちゃんとわかりやすく整理したほうがいいんじゃないだろうか？

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　さて、妊婦さんに使う降圧薬について。

　私が勉強した10年以上前の記憶では、
妊婦さんに禁忌でない降圧薬って、ヒドララジンとか、メチルドパくらい？

　どっちも、降圧薬としては効果が限定的。
ってか、弱すぎてちゃんと血圧が下がってくれない。

　そうなると、「禁忌」と書かれている降圧薬を使わざるを得なくなる。
経験的には、アムロジピンを使うケースが多いと思う。
もちろん、アムロジピンだって妊婦には「禁忌」だけれども。

　禁忌でも、使わないほうがはるかに危険だったら、使う。当たり前。
それと、アムロジピンは、妊婦に対して比較的安全。
少なくとも、ARBやACE阻害薬よりは、安全。
なので、アムロジピンを使う医師は多い。

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　これで、万が一何か事故があって、
「医師は妊婦に禁忌とされているアムロジピンを処方した」って報道されると、
一般人はどう思うかな？って話。
医療者としては、もちろん説明は必要だが、アムロジピン処方はありえる。

逆に医師がARBを処方したんなら、「おいおい」って思う。
まぁ、なんらかの事情があるんだと思うけど・・・。