「処方ミス」を防げるのは薬剤師だけ

　こないだの記事の続き。

「病院も薬局もミスをする」
http://tukutteha-mitamonono.cocolog-nifty.com/blog/2014/12/post-4fa4.html

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　医薬分業で、薬局が病院のミスを発見して止めることができる、
といっても、薬局でもミスするんだったら意味ないんじゃない？
という指摘。

　今思えば、簡単に反論できるんだけど、
解答にたどりつくまでにかなり時間がかかった。
まぁ、私は頭（と口）の回転は早い方じゃないからな。

　持ち時間ありでじっくり考えるのは得意だけど、
瞬発力はないに等しいから。（苦笑）

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　で、解答はタイトルに書いたとおり。

医師の「処方ミス」を指摘することができるのは、
薬局、基本的には薬剤師だけだ、ということ。

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　病院の「ミス」と薬局の「ミス」では、「ミス」の種類が異なる。

たとえば、処方せんと違う薬を渡してしまったり、
数が足りないとかいうような、計数ミスは、薬局でも病院でも起こりうる。

　このミスの頻度については、実際わからない。
町医者で、無資格者が調剤しているようなところであれば、
そりゃ薬剤師が調剤するよりもミスが多い、、と言いたいけれども、
実際のところわからんわ。
　ミスの多い薬剤師ってのもいるしね。

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　薬局の言う防ぐことのできる「病院側のミス」というのは、「処方」のミス。
「薬局のミス」は基本的には「調剤」のミスになる。

　処方とは、医師が使う薬を指示、指定すること。
調剤は、医師の処方を見て、薬を調製して患者さんに渡すこと。

　医薬分業していなければ、処方ミスを防ぐのは難しい。

　いや、アレグラ2錠分3みたいな、誰が考えてもおかしいような例なら、
無資格者であっても、気づくことはできるよ。
実際、ウチで疑義照会する例の半分くらいは、薬剤師以外の事務さんでも
簡単に発見できるレベルだ。

　でも、例えば併用禁忌の薬剤であるとか、用法、用量の誤りであるとか。
その辺はさすがに難しいように思う。
医薬分業をすすめたのは、そこをチェックするためだ。

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　少し脇にそれるが、実は大病院で薬剤部が医師と対等に話できる環境に
あるようなところであれば、分業は必須ではない、と思う。
実際、分業していないところもまだまだあるし。
　医師の処方内容を、病院の薬剤部がチェック入れて、疑義照会、
と言う流れがしっかりできるのであれば、無理に院外に出さなくても・・・
問題ないとは言わないが、「さほど」問題ないんじゃないかと思う。

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　で、例えば院内調剤であったとしても、薬局と同じような「調剤のミス」
は普通に起こりうる、よね。

つまり、院内調剤の場合、「処方ミス」＋「調剤ミス」の二種類が存在する。
院外の場合、仮に「調剤ミス」が院内と同じと仮定しても、
処方する訳じゃないので、新たに処方ミスが発生することはない。
（処方ミスを見抜けない可能性はあるけどね）

　よって、院内調剤よりも院外の方が、より安全性が高い、と結論できる。
あぁよかった。（苦笑）

　まぁ、どこまで処方ミスを発見できるかは、それこそ薬剤師の腕に
かかっているところがあるんだけれども。
それでも、ノーチェックよりはナンボかマシだろう。

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　かなり昔にも書いたことあるけれども、
院外処方にすると、処方せんは一番近い薬局だけに行く訳じゃない。
ある程度は、地域の薬局に散っていくことになる。

　そうすると、医療機関は、たくさんの薬局と付き合う必要がある。
その医療機関オリジナルの変な処方を出すと、
あちこちから疑義照会がかかってくることになる。

　これ、院内だったり、一番近い薬局だけだったら対応は楽だけど、
処方せんが散ってしまうと、全ての薬局に説明が必要になる。
つまり、地域の薬局全てに「自分とこの病院がやってる処方」ってのが
丸分かりになり、チェックされることになる。
　そうすると、やっぱりあんまり変な処方は出しにくくなるよね。

　まぁ、この辺を深く考えずに院外処方にしてしまって
「薬局うざいなー」と感じる開業医の先生もいるんじゃないかと思うが、
「自分の処方がチェックされる」というのが、まさしく「医薬分業」という
ことなんだ。

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　薬局の一番重要な機能は「処方せんのチェック」なんだが、
これって傍から見てると非常にわかりにくい。
問題のない処方の時は、時間かかんないもん。
ほぼ一瞬、一目で済んでしまう。
そりゃ、仕事しているようには見えないわな。

　その「一目」で「問題があるかどうか」を判断できるのが薬剤師、
ってことなんだけどね。