残薬調節を手軽にできないか？

　仕事の話。

　薬剤師の仕事のひとつとして、「残薬の調節」がある。
「残薬」とは、文字通り「残っている薬」のこと。

　おもに、患者さんの飲み忘れでたまっていってしまった薬のことを言う。

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　特に高齢者では問題になっていて、
服用されずに残っていく薬の額は、500億円以上とも言われている。
国民医療費がどんどんかさんでいくので、こういうところで少しでも節約したい。

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　残薬が発生する原因としては、一番多いのは飲み忘れだろう。
一日三回服用する薬の、昼だけが服用忘れて余っていく、
というのはよくある話。

　実際問題、多くの薬を間違いなくのみ続けるってのは、
想像以上に難しかったりする。（苦笑）
ぼーっとしてると、のんだかのんでないかわからなくなったりして。
最近、私も毎日服用する薬があるんだけれども、
かなり意識を集中していないと、飲み忘れることもある。
マジで、一週間分の薬をセットする箱でも使おうかと思うほど。

……、私は、薬のプロであり、かつ、まだそこそこ若いはず。ｗ
それなのに、しっかり服用するのって結構難しいんだ。
実際、やってみてわかることもあるんだね。

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　さて、飲み忘れ以外に「残薬」が発生するパターンとしては、
医師の処方間違いがある。日数を間違えて出してしまったりとか。
　複数の医療機関から同じ薬をもらっていて、
片方を服用していないパターンとか。

　ひどいのになると、患者さんが勝手に薬をやめているパターンも。
副作用が嫌、とか、服用しなくても平気、と自分の判断で薬をやめて、
かつ、医師にも伝えない。
　結果、医師はちゃんと服用していると思っていて薬を出し続ける。
患者さんは、もらってるけど服用しない。
薬が余っていることを伝えると、医師が機嫌を悪くするから。

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　もったいない、よねぇ。

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　そういう訳で、去年の春の診療報酬改定から、
薬剤師による残薬の確認、ってのが、ちゃんと書かれている。

　ただ、そうやって残薬を発見したところで、
薬剤師は、勝手に薬を減らすことはできない。
必ず、病院や医師に照会して、処方内容を変更してもらうことになる。

　小さな医院ならまだいいんだけど、大きい病院なら時間がかかる。
ってか、そもそもこっち（薬剤師）の相手をしない病院もあったりする。

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　病院にファックスで疑義照会だと、往復でかなり時間がかかるし。
なので、基本的には患者さんには「次回、医師と相談して」で
すますことも多い。

　ただ、こないだ「今回で治療は終わりなんやけど、薬余ってるねん」
という患者さんが来た。
このパターンだと、そもそも「次回」がないから今回で調節するしかない。

　と思って疑義照会したんだけどね。
病院は「処方箋どおり出してくれ」の一点ばり。
別に、服用続けても毒になるような薬じゃないから、と言って。

　確か、エルカルチン錠だったかな。
主成分はL-カルニチン。うん、毒になるような薬ではないわ。でもね。

もったいないんだってば。

エルカルチンって300mg1錠で300円近くする。
それが一か月分もあれば・・・どうよ？
それでも、病院がそのまま、と言い張れば、こちらはどうにもできない。

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　こんな例もあった。

薬が余ってるから、と医師に相談した患者さんが医師から
「次回調整します」と言われた。

でも、その前の時も「次回調節」と言われたらしい。（苦笑）

もったいないから調節したい患者さんが薬局に頼み込む。
薬局としても、なんとかしてあげたいから、病院に電話したんだが、、

「次回って言ってるでしょ！」と医師に言われて終わった。

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　次回（来春）の調剤報酬改定で、是非お願いしたいことがある。

薬局、（薬剤師）に、残薬削減権をくれ。マジで。

残薬が発生するのは確かに問題なんだけれどもさ、
発生してしまったもんはしょうがないでしょ？
次回以降、対策は考えるとして、とりあえず今回は薬減らしてくれよ。

　イメージとしては、後発品の代替に近い感じで。
薬局からは、事後報告として、病院に連絡を入れるのは必須だけど、
あくまで「事後でよい」ことにする。

　実際にどういう運用を想定しているのかは知らないが、
中医協でもそういう話があるらしい。

「後発品変更不可」と同じような感じで、「残薬削減可」という欄を
処方箋にいれてしまえば……。

　医師会側は反対しているらしいけどね。（苦笑）
反対してもいいけど、それなら薬剤師からの疑義照会にきちんと答えてくれよ。
こっちは、ちゃんと仕事で残薬調節しようとしているんだからさ。

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　個人的には、それって点数（報酬）なんていらんけど、
経営的には、点数つけないと残薬調節しない薬局もあるだろうしなぁ。

「残薬調節で削減できる点数」＞「残薬調節による加算点」でないと、
医療費削減にならないのは自明。

ただ、点数つけると毎回残薬調節するような薬局が出るかも知れないから、
点数つけるにしても「月に1回まで」にしておいた方がよさそうだけど。