どうなる？お薬手帳（H28改訂）

　来年4月の診療報酬改訂に向けて、議論が進んでいる。
年内に細かい話が出てくることはあんまりないかな？
まずは、大枠として改定率がプラスかどうか。

　全体としてマイナス改定なのは既定路線だから仕方ないとして、
本体部分がどうなるか？微増？という報道もあるけれども、
調剤に関しては本体もマイナスを覚悟しておく方がよさそうだ。

　前回（昨年）の改定も実質マイナス改定だったから、
2回連続のマイナス改定ということになるのかな。

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　かわりそうなところは色々あるんだけれども、
現場で気になるのは、やっぱりお薬手帳の話。
これ、毎回のように変わって混乱するからなぁ・・・。

中医協が、12/4の資料を公開している。

http://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-12404000-Hokenkyoku-Iryouka/0000106118.pdf

これがまた、92pもある大作なんだが。
で、実際の議論がどうなっているかの議事録はまだでてきていない。
あくまで資料だけだけど、ここでお薬手帳について面白い議題があがっている。

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「対人業務の評価の充実について」（資料内73p）に、お薬手帳についての論点がある。
以下、引用。

○薬剤服用歴管理指導料は、業務の実態も考慮しつつ、
　服薬状況の一元的な管理のために患者が同じ薬局にお薬手帳を持参して
　繰り返し来局することのインセンティブを与えるため、2回目以降に手帳を
　持参して来局する場合の点数を低くすることについてどのように考えるか。

　引用終わり。（強調は引用者による）

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　へー。このインセンティブは新鮮だ、と思った。
患者さんが「お薬手帳をもって繰り返し来局する」インセンティブを与える、と。
このインセンティブって、薬局ではなく、患者さんに与えているよね？

　これって、（2回目以降なら）お薬手帳をもっていった方が、点数が低くなる、
つまり、安くなる、ということだよね？
この発想は今までなかったから、素直に関心した。ｗ

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　お薬手帳をもってきた方を点数を下げる、と。
ってことは、忘れてきたら高くなるってことかい？
うーん、薬剤師としてはみんながもってきてくれた方がありがたいけど、
薬局としてはどうなんだろう？（汗）

　利益だけを考えると、薬局がお薬手帳を勧めない、とかもありえるかもね。
どうやってバランスを取るのか、難しいところ。
例えば、基準調剤加算の要件に、「お薬手帳を活用していること」という
文言を入れてしまう、とかかなぁ。
こうすれば、手帳を（あえて）算定しない薬局は、基準調剤加算が取れなくなる。

　でも、今までと全く逆になるから、現場は大変かも。
一薬剤師としては、みんなが手帳もってくれる方がありがたいんだけど。
経営面を考えると厳しいかも知れない。（苦笑）

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　そうそう、もうひとつ、電子お薬手帳についても論点があった。
電子版の手帳であっても、算定上神媒体の手帳と同様の取り扱いを可能にしては？
というもの。これは是非、通してもらいたいね。

　今の電子版のお薬手帳は、お薬手帳としての点数を算定できないので、
「紙の手帳と併用してください」という、ナンセンスとしか言いようのない
アナウンスをしているからな。（苦笑）

　そうすれば、今までなかなか持ってくれなかった層も持ってくれるし。
その方がお薬代が安くなるとなれば、なおさらもってくれるだろう。

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　ま、どのような議論がなされたのかは（まだ）わからんし、
最終的にどうなるかは、まだまだわからんのだけど、
「持ってきたほうが安くなる」というのは、面白いアイデアだと思う。