在宅の始まり

　今日から３日間の予定で、私が過去に関わった在宅医療についての話を書く。

薬剤師にとって「在宅」というと、「居宅療養管理指導料」になる。
患者さんのおうちに出向いて、お薬を説明し、服薬支援する、と。

　ただ、単なる「お薬の運び屋」になってしまうことも多い。
以前の職場では、そういう「運び屋」としての在宅に関わったことはあったが、
こんなんで点数もらっていいのかよ、というレベルだった。
最初に失敗してしまうと、途中からちゃんと仕事をするのは
なかなか難しい。

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　在宅が始まるパターンは色々あると思うが、
今回紹介するケースは、本当に「突然」ふって沸いたように始まった。

ケアマネージャーさん（以下、ケアマネ）が店を訪ねてきて、
「こちらでは、在宅はできますか？」と聞かれたのだ。

「在宅できるか？」と聞かれたら、「できる」としか答えようがない。
だって、いつでも在宅ができるように、届出は全部済ませてあるわけだし。
会社としても、今後、在宅医療に関わっていくことは必須になる訳で。

　また、（当時はともかく）現在であれば、
在宅医療に関わることが、基準調剤加算の条件のひとつになっている。
もし、ケアマネさんから「在宅できますか？」と聞かれて、
「できません」と答えるようなら、そこは基準調剤加算を取れないだろう。

　なので、たとえ経験なんかほとんどなくったって、
「在宅できます」としか答えようがない訳だ。

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　ケアマネに状況を確認する。
患者さん（仮名、Iさん）は、明らかに介護が必要な状態でありながら、
今まで介護保険を利用していなかった、男性の独居老人。

　Ｉさんは非常な医者嫌いであったため、今までまともな医療を
受けてこなかった。ケアマネは、近くで在宅医療をやってくれる医師と、
薬局に声をかけた、という訳だ。

　ケアマネ主体で在宅医療が始まる、というケースは、
薬局としては珍しいかも知れない。
こういうケースで始まったため、医師とはまったく面識がない状態から
在宅がスタートすることになった訳だ。

　患者さん宅も、医院も、薬局からは自転車でいける距離だが、
それほど近いわけではない。どちらも、自転車で５分以上かかる。
しかも、薬局からみると真逆の方向だったりして。

　とりあえず、医師に挨拶にいってみたが、一歩目から躓いた。（苦笑）
この先生、基本的には院内処方するので、薬局とつきあったことがない。
在宅の場合は、処方箋を出していたようだけれども、
薬局に訪問を依頼したことは全くなかったらしい。
「ケアマネかヘルパーが薬局に薬を取りにいけばいいだろう」と。

　なので、医師はそもそも薬局が介在することに反対だった。

　いや、それでもこっちはケアマネから依頼を受けている訳で。
介護のプランは、基本的にケアマネが決める訳だから、
先生が嫌だと思っていても、ケアマネが薬局を使うと決めたのなら、
薬局としては動かなくてはならない。

　正直に書くと、面倒くさいことはやりたくないので、
処方箋をもってきてくれる形の方が楽なんだけどね。ｗ

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　なんとか先生を説得したものの、問題となったのは
「処方箋の受け渡し」の方法である。
医師は、あくまで患者さんに処方箋を渡す、と言っていた。
薬局にＦＡＸは送ってくれるものの、原本は後で。

まず、先生から患者さんに処方箋をわたして、
その後、患者さんから薬局に渡す、ということになった。
処方箋の原本が薬局に届くまでには、かなりのタイムラグが発生する。

　最初からつきあいのある医師であれば、もう少しやりやすい形で
やらせてもらうんだけどね。
処方箋は、医院から直接薬局に郵送してもらうか、取りに行った方が
わかりやすいんだけど、、先生が強硬に反対したために断念。
結局、そこのところは医師に押し切られる形になった。

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　実は、以前にも在宅の話が出たことがあったんだけれども、
病院があまりにも遠すぎて処方箋の受け渡しが困難、となって
話がポシャったこともある。
　先生についてる門前薬局とかなら、この辺が問題になることは
ないだろうけれども、面で色々なところから処方箋を受ける薬局だと
在宅時の処方箋の受け渡しは、問題になることも多い気がする。

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　なんとか医師との話をまとめると、今度は患者さんの相手。
Ｉさんは、気難しいおじいちゃんだった。
基本、医療者を信用していない、という。（苦笑）

　それでも、ケアマネに間に入ってもらいながら契約をまとめる。
在宅をするときは、色々と契約の書類が必要。
このあたりは、ウチの会社のサポートを受けながら作ったけど、
個人でやってるとこはしんどいかもね。
薬剤師会とかで相談にのってくれるかな？

　幸い、ケアマネはなれていたので（当たり前だ）、
書類さえそろえばあとはさくさくと進んだ。
説明こそしたけれども、実際は患者さんから判子を借りて
押しまくっていたが。（苦笑）

　始まるまでで、一苦労。
慣れてくればもう少し楽にいけるんだろうけどね。。