本当にどうなる、お薬手帳？(H28改定）

仕事の話。

　つい先日、今年4月の診療報酬改定がどうなるかの資料が、
厚生労働省のHPにアップされた。

http://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-12404000-Hokenkyoku-Iryouka/0000110423.pdf

　これは、あくまで議論のたたき台にすぎない。
この通りになると決まっている訳ではないので、注意。
ただ、方向性は見えてくる・・・かな。

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　なんといっても、一番笑える面白いところは、かかりつけ薬剤師指導料
なんだけど、これって、むむさんのブログで先にやられてしまった。

「かかりつけ薬剤師指導料で薬局は「夜のお店」に」（むむろぐセカンド）
http://phmumu.blog79.fc2.com/blog-entry-265.html

　ので、そっち参照のこと。

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　私のブログでは、お薬手帳についてながながと書いてきたので、
それについてのみ、書いておく。

ただ、かなりの長文を書いてアップロードした瞬間、
ココログがフリーズして長文が全部消えてしまったので（泣）、
簡単に結論だけ書いておくことにする。

　面倒くさいから引用もしない。（やさぐれ）

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　電子お薬手帳は、紙のお薬手帳と同様に認められる。
ただし、患者さんにスマホを見せてもらわずに、中身を確認できる
システムが望ましい、と。
　それが無理なら、患者さんにスマホみせてもらうけどいい？
って許可をとりなさい、という話だった。

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　はい、ここから、今日の結論。

「スマホ見せてもらわずに、お薬手帳アプリのデータだけ見られる
　システムを、今年の4月までに作ってください。」

　ってことだな。無理言うなって？
なぜ、そういう結論になるのか、今から説明していく。

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　薬歴管理指導料が改定になる。

　一部の例外を除いて、
お薬手帳を持ってきた方が、お薬代は安くなる。

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　一部の例外って？
まずは、新患さん。あるいは、6ヶ月以上その薬局に行ってない人。
この場合、手帳があってもなくても、薬歴管理指導料は高い方になる。

　あとは、薬局単位の話。
調剤基本料が他よりも安いところ（いわゆる、大型門前薬局）だと、
手帳のあるなしに関係なく、同じ点数になる。

　ついでに書いておくと、今回、大型の薬局チェーンは狙い撃ちで
調剤基本料を下げられるパターンがあるが、そっちに引っかかっても
薬歴管理指導料は高い方だ。

　そうでない、普通の（小さな？）町の薬局の場合は、
お薬手帳を提出した方が、薬代は安くなる。

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　もちろん、完全に決まっている話ではないけどね。
実際の点数がどうなるかは、まだわからないし、
どういう運用になるかは、寸前まで分からない。

　つまり、今までの「手帳は有料」という概念が180度入れ替わる、
「手帳がないと高くなるよ？」ってことだ。

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　で、電子お薬手帳の話に戻る。
これって、スマホを見ないでデータを吸い取るシステムがなければ、
患者さんにスマホを見せてもらうしかないんだけど……。

　スマホ見せてもらわなければ、お値段下がらないんですけど……。

「電子お薬手帳をご利用ですね。情報全部、見せてくださいねー。
　そうでないと、お薬代が上がってしまいますよ～？」

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　って、こんなん別のクレームになるって……（泣）

　そこで、結論になる。

「スマホ見せてもらわずに、お薬手帳アプリのデータだけ見られる
　システムを、あと2ヶ月で作ってください。」

　無理言うなって。ｗ
しかもこんなん、アプリの開発だけで済む訳がないし。
データを見るほうのアプリやシステムも必要。
データを吸い取るシステムにするか、
もしくはネット上でクラウドにするか……。
　
　1年かかっても難しそうなところを2ヶ月だと？？ｗ

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　そんなことできない。そんな薬局はこうなるかな？
「今まで手帳持ってきて、って言ってましたけど、あれ、やめます。
　持って来なくてもいいですよ。（その方が点数高いから）
　電子お薬手帳？そんな面倒くさいの、ウチでは対応してませんよ。
（だから、高い点数とっときますね。）」

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　手帳を積極的に活用しない薬局、出てくるだろうなぁ……。
制度的には、ここで手帳使って薬歴指導料低くなっても、
かかりつけ薬剤師指導料とってくれれば、
（この加算は手帳なしで取れそうもない）プラスでしょ？
だから、手帳勧めざるを得ない、と読んでいるんだろうか？？

　あんだけ条件が厳しいかかりつけ薬剤師指導料なんて、
「無理無理無理無理無理無理無理！！」ってなるのが
普通だと思うんだけどなぁ。