サワシリン細粒 １ｇ分3 毎食後

　疑義照会実例。

　今回は、7歳の女の子。
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＜処方実例＞

Rp1)　サワシリン細粒10%　　１ｇ
　　　　分3　毎食後　7日分

Rp2)　カロナール細粒20％　１ｇ
　　　　発熱時　5回分

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　以上

　新人の薬剤師さんが、
処方箋を見て何も考えずに秤量を始めたので注意した。（苦笑）
散剤の調剤は、秤量より前に処方量を考えようよ。

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　小児の処方箋を見慣れている人なら一目だろう。
この子、体重どれくらいだ？？となる。

　カロナール細粒は10mg/kgくらいが普通だから、
そこから考えると、体重は20kg前後と考えられる。
実際に聞いてみたところ、24kgということだった。
若干少なめだけど、そこはまぁいい。

　で、それに対するサワシリンの量が問題。

　とはいえ、私でもサワシリンのプロキロなんて記憶していない。（苦笑）
だが、一目で「これは少ないよね」とわかる。
サワシリン（アモキシシリン）の成人1日量は、750mg。
大人用のカプセル（あるいは錠剤）の規格が250mgで、
これを1日3回ってのが普通だから。

　大雑把な感覚として、大人量を掴んでおくのは有用だと思う。
そう考えると、大人量の１／７ってのはいくらなんでも少なすぎる。

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　で、サワシリン（アモキシシリン）の用量を調べてみた。

通常１日20～40mg/kgを３～４回に分割経口投与する。
年齢、症状により適宜増減するが、
1日量として最大90mg/kgを越えないこと。

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　となっている。

　実は、この用量、私が薬剤師になった頃とは少し変わっている
2012年に、公知申請にて小児最大用量を引き上げたのだ。

https://www.astellas.com/jp/corporate/news/detail/post-138.html

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「最大90mg/kgを越えないこと」とが追加されたようだ。
ってことは、逆に考えると90mg/kgまでは問題なく使える、とも言える。

　これって、相当多い量までいける、ということ。
体重24kgなら、最大で1日2160mgまで可能ってこと。
大人量を遥かに越えている。
さすがにこの量は多すぎて服用がツラいんだが。

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　どうも、もともとの小児用量が少なすぎたのかな、と。
アモキシシリンにクルブラン酸を配合した、
「クラバモックス配合ドライシロップ」という薬品があるんだけど、
これの小児用量って、アモキシシリンは90mg/kg/dayで計算されてる。
仮に、体重12kgの子どもでも、アモキシシリンは1日1200mg。
すでに大人量を越えている。
　耐性菌の問題なんかもあって、量が多い方が望ましいんだろうけど、
効果もともかく、それくらい服用しても副作用はそれほど問題ない、という
ことでもあるんだよね。

　そういえば、オーグメンチンにサワシリンを追加するＤｒとかいたなぁ。

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　さて、処方せんに戻る。
体重24kgでサワシリン細粒10%を1日1g（アモキシシリン100mg）ってのは、
あまりにも少なすぎる。

　で、疑義照会した結果、変更になった。

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サワシリン細粒10%　10g
分3毎食後　7日分

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　普段見ている数字からすると、こっちの方がびびってしまうけど、
（1日量10gもある小児用の散剤なんて、ほかに知らん）
サワシリン（アモキシシリン）に関しては、こっちが正解である。

　ようするに、最初の処方は1桁間違ってた訳。
いや、もしかしたら、医師は成分量（アモキシシリン1000mg）の
つもりで書いたのかも知れないな。

　でも、成分量で書くのなら単位はmgにしておいて欲しい。（苦笑）
てか、次のカロナールを成分量で書いてないんだから、
それは苦しい言い訳かな。

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　サワシリンは独特の匂いがあって、服用しにくい。
私も子供のころたくさんのんだけど、大嫌いな薬だった。ｗ

　味はともかく、量を減らしたいのなら、後発品に変える手がある。
ワイドシリン細粒なら20%だから、量は半分にすることが可能だ。
まぁ、味はいかんともしがたいが。（苦笑）