お薬手帳に関するあれこれ

　仕事の話。

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　今年４月から、お薬手帳は原則として、持ってきてもらう方が安くなる。
原則というからには例外もある訳だけれども、
少なくとも手帳を持っていって高くなることはないので、
持っていただく方がありがたい。

　お薬手帳をもってきてもらえれば、薬歴管理指導料は３８点。
お持ちでない場合は、５０点。
１２点の差がある。３割負担で３０ー４０円ほど変わってくる。

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　さて、こっからは薬局側からみた話。

ほとんどの人にとっては「そんなのどっちでもいいよ」
という話なんだけど、細かいところが気になる性格なんで、
問題提起をしてみたい。

ケース１）

　患者さんが、白紙（新品）のお薬手帳を持ってきた場合は、
３８点になるのか、５０点になるのか？

　なぜお薬手帳をもってきた方が安くなるのかというと、
もちろん、患者さんにお薬手帳をもってきてもらいたい、という意味が一番。
持ってきてもらえれば、併用薬の確認もできるし、
前に何を服用していたかも確認できるので、
服薬指導自体が楽になるから、という側面もある。

　でも、何も記録されていないお薬手帳を見せられてもねぇ……。
何も確認できない以上、手帳なしの５０点でいいんじゃないの？
という意見もあると思う。

　ただ、何も書かれていない手帳ってね、
「この人が何も薬を服用していない」という情報が確認できる。
という考え方も、一応成り立つよね。
そうすると、３８点でもいいんじゃないかな？

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　いやいや、白紙のお薬手帳もってきても、併用薬がたくさんあることあるし。ｗ
よくあるのが、前のがいっぱいになったから、新しいのだけ持ってきた、とか。
そうすると、何も書かれていない手帳には、何の情報もないから、無意味。
よって、５０点が正しい？

　でも、そもそも併用薬がすべてお薬手帳に書かれているのか、というと
そういう訳でもない。もれがあるケースは結構あるわけで。（苦笑）
よくあるのが、薬局ごとに手帳を分けているケース。
これも、情報としては無意味に近いけど、３８点算定するよね。

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　さて、どっちが正しいのか？
ウチでは、基本的に３８点を算定している。
もっとも、明確な根拠がある訳ではなくて、
単に業務の都合上、レセコン入力する事務さんは
手帳の中身を確認していないので、「手帳アリ」とだけ認識して
３８点で算定してくれる。

　それを５０点に修正して領収書出しなおすのが面倒くさい。（苦笑）
勤務薬剤師として、会社の損失は自分の懐が痛むわけでないので、
それほど気にしない、と。

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　ケース２）

　新患さんで、複数の医療機関の処方箋を持ってこられた場合。

　これは、手帳持参の場合と、そうでない場合とあるが、
どちらにしても同じ問題が発生する。

　３８点を算定せずに５０点を算定する（例外）の一つは、
新患さんあるいは、過去半年以内に薬局に来られていない患者さん。
この場合は、手帳を持ってこられていても５０点になる。

　２回目以降は３８点になるんだけどね。

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　２枚（以上）を同時に受け付けた場合はどうなる？？

　これ、２枚とも５０点取っていいのか？
それとも、１枚目は５０点、２枚目は３８点にするのが正しいのか？

　手帳を持参されてなかったとしても、「１回目」で手帳を新規作成すれば、
「２回目」は来局半年以内で手帳持参の条件をクリアすることになる。
薬局としては、手帳から何の情報も得ていないんだけどね。ｗ

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　どうでもいい、細かい話になるんだけれども、
私は、１枚目のみ５０点、２枚目（以降）は３８点で処理している。

　理由としては、ばらばらに持ってこられた場合にどう処理するかを
考えると、そりゃ５０点、３８点になる、と考えられるから。
１回目の投薬が終わった後、薬局を出てから、すぐに戻ってもう一枚
処方箋とお薬手帳を出せば、これはどうみても３８点じゃないかな？ｗ

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　同時に出された場合、どっちを５０点にするかは、薬局の判断かな。
片方が０割負担だったら、そっちの方を高くしてやる。
まぁ、そんなことはめったにないだろうが。（苦笑）

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　ようは、薬局から見て何の情報も得られない手帳で
５０点を算定していいのか？っていう問題なんだけど。

　疑義解釈資料には、いまのところ見当たらないようだ。
やっぱり、どうでもいい話なのかも知れない。