処方箋のフリーコメント

　厳密には、疑義照会が必要かも知れない話。

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　手書きではない処方箋で、たまーに、
医師のコメントが入っているような処方箋がある。
全く無意味なコメントの場合もあるが、
医師が病院のシステムに反抗しているようなケースもある。

＜処方実例＞

　６０代女性

Ｒｐ１）　チラーヂンＳ５０　　　０．５錠
　　　　　分１　朝食後　　　　２８日分
　　　　※チラーヂンＳ２５　１錠でも可

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　いや、それならチラーヂンＳ２５、１錠と書けばいいだろう、と思うだろうが、
どうも、この病院の採用薬の都合で、チラーヂンＳは５０しか使えないらしい。
　それでも２５が使いたい医師（あるいは患者さんの希望かも）により、
処方箋の様式と関係ないフリーコメントをぶっこんできている。
それが、

　※チラーヂンＳ２５　1錠でも可

　というコメント。

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　もちろん、処方全体として「後発品変更不可」ではないので、
チラーヂンＳの後発品を在庫していれば、後発品代替にすることで、
50から25に規格変更することはできるんだけれども、
　そもそも、チラーヂンSの後発品を在庫している薬局が、少ない。（苦笑）
それに、規格変更（50→25)を医師の許可なしで行うためには、
「薬剤料が高くならないこと」という条件がつく。

　50の0.5錠を25の1錠にすると、高くなってしまう可能性がある。
（この処方では問題ないが）
高くなる場合、結局疑義照会が必要になる。

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　ってか、これ、変更するのに疑義照会いるのか？という話。
厳密にルール通りにやるのであれば、少なくとも最初の一回は
疑義照会が必要なんじゃないだろうか。

「患者様希望により、チラーヂンS50の半錠ではなく、
S25を1錠で調剤してもよいでしょうか？」

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　いや、回答はすでに処方箋に書いてあるんだが。（苦笑）
ってか、医師はその疑義照会を受けるのが嫌で、
わざわざ処方欄のフリーコメントという裏技使ってるんだと思う。

　これ疑義照会したら、「お前は字が読めないのか」って
怒られるだけじゃないかと思う。ｗ
ルール的には疑義照会が必要だけど、なんら、「疑義」は存在しない。
あえていうと、このコメントが真実かどうかくらい。
薬剤部の方でうまいこと処理してくれることを期待してFAX送るかなぁ。

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　さて、次のケース。

＜処方実例２＞

（般）ヘパリン類似物質外用液0.3%　　100g
　　　1日1回　塗布
※ヒルドイドローションで出してください。

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　……。絶句。

　いや、これ処方意図はよくわかるのよ。
こないだも「後発品の使い分け」という記事で書いたんだけど。

http://tukutteha-mitamonono.cocolog-nifty.com/blog/2016/09/post-0e40.html

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　このヘパリン類似物質外用液0.3%って、
先発はヒルドイドローション。後発は日医工さんのビーソフテンローションが
有名なんだけど、この二つって、使用感がかなり違う。
主成分は同じでも、別物と言っていいくらい。

　だから、ヒルドイドローションで出してほしい、という医師の意図はわかる。
というか、後発品に変えてほしくないんだよね。

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　なら、一般名処方で書くなよ。

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　ヒルドイドローションと書いて、変更不可にチェック入れればいい。
それで、医師の処方意図は明らかだし、後発品に代替も不可能になる。

　おそらく、この病院は一般名でしか処方できないルールになってるんだろう。
で、一般名で処方しておいて「変更不可」ってのは、不可能だ。（苦笑）
それこそ、意味わからんし、ってことになる。

　そのためのフリーコメントなんだろうけどね。。

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　これ、一般名処方加算をかすめ取ってるだけだよね？

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　そう、病院側は一般名で処方を書けば2点だか3点だかの加算が取れる。
（おそらく、そのために一般名処方しかできない設定になってるんだと思う）

　でも、このコメントを入れれば、それはもう一般名処方じゃないわ。（苦笑）

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　これは、疑義照会の余地は全くない。
ヒルドイドローションを出してほしいという処方意図は明確だから。
連絡するとすれば……、それこそ当局かな。ｗ
いや、これは反則でしょ。

　まぁ、こんな微妙な薬まで含めて全部一般名使う病院が悪いんだが。
（おそらく、医師に悪意はない、、と思いたい。）
そこまでして加算ほしいかねぇ？？