配達だけでは在宅医療ではない

　以前、初めての在宅経験を３日にわたって書いたけれども、

在宅の始まり（2015.12.10)
在宅が安定するまで(2015.12.11)
在宅の終わり（2015.12.12)

そのほかにも、話は上がったことがある。
結果的に、在宅は始まらなかったケースが、２つ、３つほど。

　それもついでに書いておこう。

　まず言いたいのは、
「在宅はただの配達ではない！」
ということだ。

.

　とある医院から、いきなり処方箋がＦＡＸで送られてきた。
普段は処方箋を発行する医院ではない。

たまに処方箋を見かけることがあったけれども、
自分とこにはない薬を出す場合だったり、
一包化したい場合だったり。

.

　で、処方箋の内容は、循環器の薬が何種類かと、
エンシュアリキッドという栄養剤。
でも、一包化の指示はなかった。

　医院に確認してみると、薬を配達してほしいとのこと。
で、処方箋原本は本人が持ってる、とのこと。
住所確認すると、それほど遠くない。徒歩圏内。

.

　こういう場合、いきなり居宅療養管理指導料を算定する、ってことは、ない。
状況がわからないし、そもそも介護認定を受けてるかどうかもわからない。

　介護保険をもっていたとしても、
先に契約書をかわさないといけないし、
医師からの指示書もいるし、ケアマネとも連絡とりたいし。

　でも、薬はいるだろうから、とりあえず届けるだけは届ける。
この時点では在宅ではない。
（あとから点数取ることはあるかも知れないが）

.

　薬をもってお邪魔したところ、
７０代くらいのご夫婦で、患者さんはご主人の方。
お二人とも、見た目は普通で、お元気そう。
薬を服用するくらいだから病気は病気なんだろうけど。
ただ、認知症とかいうことはなさそうだった。

　で、お話を伺ったところ・・・
「エンシュアを持って帰るのが厳しいから、在宅を頼んだ」
とのことだった。

　介護認定は受けていない。
うん、そうだね。どうみても問題なさそうだもん。
エンシュアリキッドは、２週間分で１０ｋｇ近くになるので、
徒歩で持って帰るのはきついし、車はもってない、と。

　で、医師が在宅訪問している訳でもない。
普通に医院にまで歩いていって、帰ってきてる。（苦笑）
つまり、本当に「重いのがしんどいから持ってきて」という。

.

　いや、これ在宅でやる必要ないんじゃないか？

　医療保険の方でやったら、自己負担金は６５０円だから、
配達料としてはそんなもんかな、という感覚かもしれんが。

それは１割負担だからそうなんであって、医療費としては６５００円
１０ｋｇを家に運ぶだけで６５００円。

　薬剤師による在宅医療には、他に服薬支援であったりとか、
残薬整理だったりとか、いろいろあるんだけれども、
そういったことは、全く必要なさそうだった。

.

　結局、この在宅はこっちから断った。
エンシュア運ぶだけで６５０点も取っていいのかよ、と。
（契約や毎回の書類も面倒だし）

　割と近隣だったし、期間限定だったこともあって
（近いうちに子どもの家の近くに転居予定だった）
それくらいならサービスで配達だけしますよ、と。

.

　そうでなくても、配達だけなら宅配便という手もあるし。
自己負担は似たようなもんかも知れないけれども、
この患者さんに必要なサービスは「配達」だけだからね。
それならその道のプロでいいんじゃないか？ｗ
医療費削減にもなるし。

　まぁ会社的には、そういう在宅受けてほしいかもしれんけど。
在宅の実績が必要になる点数もあるしね。
でも、薬剤師のプライドとして、配達するだけでお金とるのは
ちょっとね。。

.

　この患者さんは予定通り３か月ほどで終了になった。

.

　今、また別の患者さんに配達を行っている。
こっちは、医師の在宅訪問が入っているんだけど、
やっぱり薬の管理には何も問題がなくて、問題なのは
「団地の３階に、２０ｋｇ弱の栄養剤を持ち上がれない」
という。もちろんエレベーターなし。（苦笑）

　介護保険持ってる患者さんだったから、
こっちは居宅療養管理指導とってもよかったんだけど、
ケアマネさんとも相談した結果、自己負担があるなら
できれば避けたい、とのことで。

　これはもう、宅配便で対応した方がいいかも知れない。
階段で３階ってのは、（私の腰）薬剤師にとっても厳しい。

　その点、宅配便のお兄さん達ならプロだしね。ｗ