シクレソニドの期待度

　昨日、新型コロナに対する医薬品候補について書いた。

　大雑把にまとめると、臨床試験の成功確率は
多めに見積もっても20%~30%なので、
期待しすぎてもよくない、という話だった。

　ところが、昨日の夜、もう一つの候補医薬品のニュースが入ってきた。
それが、シクレソニド吸入薬だ。（製品名：オルベスコ）

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「COVID-19肺炎初期～中期にシクレソニド吸入を使用し
　改善した3例」（日本感染症学会の症例報告）

　気管支喘息の治療薬であるシクレソニドを使用して、
症状が改善した3例についての報告である。

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　これも簡単にまとめると、

シクレソニドは（なぜか）コロナウイルスに対する抗ウイルス活性をもつ。
シクレソニド以外の吸入ステロイドには、抗ウイルス活性は確認されていない。

この抗ウイルス活性は、試験管内の試験では抗HIV薬のロピナビルと同等以上。

　まだ3例だけであり、はっきりしたことはわからないが、
どんどん試していって、実績を集めて欲しい。

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　という話。
この3例に関しては、シクレソニド投与後に症状が改善されているが、
実際に効いたのかどうかは、まだハッキリとは分からない。
たまたま、症状が改善するタイミングに切り替えただけかも。

　実際は、他の治療法やプラセボと比べてみて、
どの程度の有効性があるのかを検討していくことになるだろう。

　基本、「効けば儲けもの」レベルの話に変わりはない。
使い物になる確率は、やや多めにみて３０％くらいが相場だろうか。

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　しかし、私は他の抗インフルエンザ薬や、抗HIV薬よりも、
むしろ有望ではないか、という感触を持っている。
抗ウイルス活性は薄くても、吸入ステロイド自体に抗炎症作用があるのが一つ。

　何よりも、他の候補薬に比べて（喘息に対する）使用実績が多いため、
副作用があらかた分かっていることに加え、
そもそも副作用が非常に少ない薬であることが重要である。

　仮に、効果が他の薬と同等程度の弱さだったとしても、
使用実績の少ない、副作用の多い薬よりも
副作用が少ないことが分かっている薬の方が、
圧倒的に使いやすいからだ。

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　自分自身で考えてみてもそう。
軽症ならば、そもそも薬を使おうとは思わない。
熱が続き、症状が重いときに、薬を使うことを考える。

１．使用実績はほぼ０、副作用の読めない抗インフル薬。
２．使用実績少ない。副作用のある抗HIV薬。
３．使用実績多い、副作用の少ない喘息の薬。

　とりあえず試すのなら、「３」になると思わないか？
実際、私も疑いがあれば試してみようと思うし。
シクレソニドを使ったことはないが、私はもともと喘息なので、
吸入ステロイドの使用経験はある。

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　で、今日、たまたま新しい患者さんにシクレソニド吸入薬が処方された。
うちの薬局に在庫がなかったので、卸業者に発注したのだが、

「供給制限がかかってます、しばらく待ってください」と言われた。

　どうも、朝のワイドショーでこの薬が取り上げられたらしい。
それを見た医療機関からの買い占めを警戒しての、メーカー側の処置だ。
いや、こんな時に買い占めとかやめてよ……。
　まぁ、処方せん受け付けちゃってるから、無理言って入れてもらったけど。

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　これは書くのがちょっと怖いんだけれども、正直に書く。

　医師が、COVID-19を疑った時に、シクレソニドを処方することは、
たとえコロナウイルス感染が確定していなくても、不可能ではない。

　もともと喘息の人であれば、全く問題なく処方できるし、
そうでなくても、保険病名で「喘息」と診断してしまえば、
シクレソニド処方しても保険通るんじゃないか？

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　そう、メーカーが制限かけたのは、それがあるからだ。
治療薬候補になっている抗インフル薬は、特殊な薬だからまともに流通していない。
抗HIV薬も流通が少ないし、コロナ疑いでは処方できない。
無理やり処方するためには、HIVだ、っていう診断が必要になる。

　でも、喘息の薬なら、処方しようと思えば処方できてしまう。。
値段もそんなに高くないし、大した副作用もないので、ハードルが低いんだ。
つまり、医師がCOVID-19の診断なしで、シクレソニドを乱発する可能性は０ではない。

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　まだまだ、期待しすぎはよくないよ。
効果がないかも知れない、というか、その可能性の方が高いくらいだ。
現時点で怪しい症状があるからといって、医師にシクレソニド処方をお願いすべきではない。

　ただ、比較的重症でPCR検査できない状態であれば……どうだろうか？

　まぁ、一つの可能性として、少しだけ希望をもって続報を待っていて欲しい。